【摘要】：分級診療制度是優(yōu)化基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要步驟，但落地實施時遇到阻礙，因存在轉(zhuǎn)診標準不一、空間不連貫和時間滯后等問題，醫(yī)聯(lián)體模式推進存在難度。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建了一套以信息化為支撐的川沙醫(yī)聯(lián)體慢性腎臟?。–KD）專病精準分級診療管理方案。以CKD病種為例，基于指南梳理CKD患者的疾病管理規(guī)律，建立醫(yī)療信息聯(lián)通共享、轉(zhuǎn)診規(guī)則標準的CKD專病分級診療知識庫，設(shè)計區(qū)域CKD專病分級診療系統(tǒng)，構(gòu)建了基于醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動管理的專病分級診療一體化管理模型。且實證應(yīng)用評價顯示，基于CKD知識庫的專病分級診療模式，可以精準定位易發(fā)和高危人群，及時篩查評估CKD早期患者，提升CKD患者的健康管理和診療效率。

【關(guān)鍵詞】：分級診療；腎功能不全，慢性；醫(yī)聯(lián)體；CKD知識庫；健康管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2020年7月，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），這對醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，也標志著我國醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)重點轉(zhuǎn)向規(guī)范化建設(shè)，逐步推進了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。建立分級診療制度是優(yōu)化基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要步驟，有助于構(gòu)建更完善的醫(yī)療服務(wù)系、更先進的醫(yī)療服務(wù)模式和更井然有序的就醫(yī)秩序［1］。以醫(yī)聯(lián)體之通來解決群眾看病就醫(yī)之痛，推進各級醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)協(xié)作，完善分級診療體系，是引導(dǎo)患者合理就醫(yī)的重要推手［2］。我國各省市已根據(jù)國家政策，并結(jié)合地方的特點及優(yōu)劣勢，逐步展開分級診療并提出相應(yīng)方針，成效顯著但仍存在一些問題。如醫(yī)療資源配置不均，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都集中在大醫(yī)院，特別是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，且現(xiàn)行政策很難讓優(yōu)秀的醫(yī)生下基層、留在基層，這就導(dǎo)致醫(yī)療資源區(qū)域差異性較大［3］；醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享不夠充分，醫(yī)療信息碎片化，服務(wù)信息未得到很好的整合，從而出現(xiàn)重復(fù)醫(yī)療行為［4］；落地實施時遇到阻礙，因存在轉(zhuǎn)診標準不一、空間不連貫和時間滯后等問題，醫(yī)聯(lián)體模式推進存在難度［5］。針對上述問題，分級診療是優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療配置、提升基層醫(yī)療服務(wù)能級的重要突破點。因此，需要中大型醫(yī)院探索建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)精準分級診療模式，遴選區(qū)域高發(fā)病種，優(yōu)化患者診療流程，構(gòu)建患者與綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的整體協(xié)作模式［6］。

1構(gòu)建慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）專病分級診療系統(tǒng)

CKD是一種以腎功能丟失逐漸加重為特征的進展性疾病，已成為全球重大公共健康問題，是導(dǎo)致世界人口死亡的主要疾?。?］。我國CKD患病率高達10.8%，患者總?cè)藬?shù)已超過1.4億，與心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤共同成為威脅人民群眾健康的常見疾病。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱浦人醫(yī)）腎臟內(nèi)科承擔(dān)著浦東新區(qū)東部區(qū)域CKD防治的任務(wù)，近年來醫(yī)院收治大量的CKD患者，在疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面有豐富的臨床經(jīng)驗。作為上海市第一批區(qū)域性醫(yī)療中心單位，為積極探索區(qū)域“大腎病”慢病管理體系，浦人醫(yī)聯(lián)合7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建了一套以信息化為支撐的川沙醫(yī)聯(lián)體CKD專病精準分級診療管理方案。方案主要通過信息化手段建立CKD分級轉(zhuǎn)診提醒及雙向轉(zhuǎn)診流程，優(yōu)化CKD管理的分級效率和質(zhì)量，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科醫(yī)生與社區(qū)全科醫(yī)生共同參與CKD全周期的篩查、治療、跟蹤和管理，提高區(qū)域內(nèi)居民CKD預(yù)防和管理水平。

1.1CKD專病分級診療系統(tǒng)

摘要：醫(yī)療設(shè)備是關(guān)鍵性器材，需要在投入使用之前保證其運行的質(zhì)量，因此需要對其進行專門質(zhì)量控制，此項工作的開展對于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。使得臨床診斷和疾病治療過程中能夠運用到更加精準可靠的儀器?；诖?，本文以醫(yī)學(xué)計量基準點，探析其在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制中的作用以及有效的應(yīng)用方式，旨在為日后相關(guān)人員對此問題的研究提供參考性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)計量；醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；醫(yī)院管理

為匹配經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也在逐漸提升自身的能力和水平，在此過程中需要對醫(yī)療質(zhì)量管理給予高度重視，醫(yī)療質(zhì)量管理的水平與醫(yī)療水平具有直接聯(lián)系，而在醫(yī)療質(zhì)量管理中醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理具有舉足輕重的作用，如何提升其實際管理質(zhì)量，使其促進醫(yī)療水平的提升是現(xiàn)今醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中比較熱門的話題。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)帶動著醫(yī)療設(shè)備控制水平的發(fā)展，但是，仍具有一些問題需要完善。醫(yī)學(xué)計量在醫(yī)學(xué)中是一種科學(xué)的測量方式，在實際運用過程中具有保證人體生命體征參數(shù)、用藥劑量的作用，該技術(shù)在臨床診斷中能夠為其提供保障的有機整體。醫(yī)學(xué)計量可以看成醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中計量學(xué)的另一種發(fā)展方式，使其在醫(yī)學(xué)中的有效延伸。在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制中運用醫(yī)學(xué)計量，能有效提升醫(yī)療設(shè)備診斷中的精準性和正確性，有利于醫(yī)院在市場競爭中占據(jù)有利地位。

1醫(yī)學(xué)計量在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控中的作用

1.1醫(yī)學(xué)計量是保證醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的基礎(chǔ)

經(jīng)濟和科技的發(fā)展促進醫(yī)療設(shè)備的進步，使其具有專業(yè)性，因此其具有的功能越來越完善，為提升醫(yī)療設(shè)備在臨床應(yīng)用的準確性，提升治療效果，現(xiàn)在能夠檢測醫(yī)療設(shè)備的方式繁多。在醫(yī)療檢測技術(shù)的發(fā)展中，運用醫(yī)學(xué)計量檢測能夠有效提升設(shè)備的精準度，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐進行完美集合，使得醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的控制不再是由專業(yè)管理人員進行經(jīng)驗控制，而是運用醫(yī)學(xué)計量的方式進行設(shè)備的定量質(zhì)量檢測分析控制。在此過程中，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制具有強制性，在相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上保證設(shè)備的使用效果，為醫(yī)療診斷過程提供精準設(shè)備支持。在醫(yī)療設(shè)備的運用過程中，若是醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量低，則會對人體特征參數(shù)以及臨床藥物的用量造成嚴重影響，治療效果也會隨著醫(yī)療設(shè)備的不準確性不斷降低。由此可知，提升醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量就是提升醫(yī)學(xué)治療水平，因此對醫(yī)療設(shè)備進行控制具有至關(guān)重要的作用，而在其質(zhì)量控制過程中運用醫(yī)學(xué)計量，能提升醫(yī)療設(shè)備的使用性能和水平，能保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

摘要：致力于全面建成小康社會的奮斗目標，從不同維度對教育扶貧進行了全面系統(tǒng)的論述，是脫貧攻堅的重要路徑和重點舉措。職業(yè)教育作為教育扶貧極其重要的一環(huán)，能夠從根本上增強貧困人口的“造血”功能和內(nèi)生動力，有利于促進就業(yè)，帶動貧困家庭脫貧致富，是阻斷貧困代際傳遞的重要途徑和根本之策。雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院充分發(fā)揮專業(yè)、人才和資源優(yōu)勢，積極探索形成了“思想幫扶、教育幫扶、衛(wèi)生幫扶、產(chǎn)業(yè)幫扶、黨建幫扶”五位一體的“志智雙扶•輸血+造血”式精準扶貧工作模式，在助力脫貧攻堅方面取得一定成效。

關(guān)鍵詞：職業(yè)教育；精準扶貧；教育扶貧

改革開放四十多年來，我國在扶貧開發(fā)領(lǐng)域采取系列化、多樣化、立體化的政策措施，使七億多農(nóng)村人口擺脫貧困，全球減貧貢獻率高達76%，成為全球最早實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標中減貧目標的發(fā)展中國家，走出了一條中國特色的減貧道路[1]。黨的十八大以來，以習(xí)為核心的黨中央著眼全面建成小康社會的奮斗目標，堅持以人民為中心的價值取向和發(fā)展思想，對脫貧攻堅展開了科學(xué)、全面、系統(tǒng)、高效的決策部署，取得了顯著的實踐成果。教育扶貧是扶貧思想的重要組成部分，是脫貧攻堅的重要路徑和重點舉措，是精準扶貧戰(zhàn)略推進的基礎(chǔ)和保障。雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院作為一所處于經(jīng)濟欠發(fā)達西部地區(qū)的地方性高職院校，始終堅守立德樹人的初心和使命，秉承“面向基層、服務(wù)民生”的辦學(xué)理念，踐行“扶志扶智扶技”的教育扶貧理念，充分發(fā)揮學(xué)院職業(yè)教育專業(yè)、人才和資源優(yōu)勢，在助力打贏區(qū)域脫貧攻堅戰(zhàn)中做出積極努力和貢獻。

1扶貧思想的科學(xué)內(nèi)涵、現(xiàn)實意義和社會價值

1.1“精準扶貧”是總結(jié)我黨扶貧開發(fā)經(jīng)驗在脫貧攻堅關(guān)鍵時刻提出的重要論斷

2013年11月，在湖南湘西花垣縣雙龍鎮(zhèn)十八洞村考察時做出“實事求是、因地制宜、分類指導(dǎo)、精準扶貧”的重要指示，首次提出“精準扶貧”概念。此后，他在多次調(diào)研中強調(diào)扶貧開發(fā)“貴在精準，重在精準，成敗之舉在于精準”，并在此基礎(chǔ)上對精準扶貧的內(nèi)容、方式、舉措、組織領(lǐng)導(dǎo)和基礎(chǔ)保障等進行了一系列深刻闡述，深入回答了“為何扶”“扶持誰”“誰來扶”“怎么扶”4個關(guān)鍵性問題，形成了精準扶貧的科學(xué)體系，為新時期我國打贏脫貧攻堅戰(zhàn)確定了目標、指明了方向，開創(chuàng)了中國特色社會主義反貧困理論的新局面，創(chuàng)新了反貧困實踐化的新路徑，凸顯了高度的理論性、嚴謹?shù)目茖W(xué)性、深刻的人民性、全面的系統(tǒng)性、協(xié)同的創(chuàng)新性和生動的實踐性特征，是我國扶貧開發(fā)工作的重大理論創(chuàng)新，對于推動消除貧困、改善民生、實現(xiàn)共同富裕具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義。

【摘要】我國農(nóng)村社會保障制度近年來逐步完善發(fā)展，精準扶貧是決勝全面建成小康社會的關(guān)鍵一環(huán)。本文通過討論農(nóng)村社會保障制度的必要性以及精準扶貧和社會保障工作發(fā)展過程中遇到的問題，淺析農(nóng)村社會保障制度如何有效銜接精準扶貧理念，并針對此提出對策建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村社會保障；精準扶貧

1健全完善農(nóng)村社會保障制度的必要性

1.1解決農(nóng)村貧困問題，助力精準扶貧

在當(dāng)前我國經(jīng)濟發(fā)展的重要攀升時期，農(nóng)村社會保障制度面臨巨大挑戰(zhàn)。農(nóng)村和城市間收入不均衡、經(jīng)濟發(fā)展差距還很大，農(nóng)村地區(qū)存在較多文化水平偏低、年齡偏大的農(nóng)民，完善農(nóng)村社會保障制度對于這些沒有穩(wěn)定收入來源的貧困群體有很大的幫助和保障作用。

1.2有助于應(yīng)對人口老齡化

一、社會背景

復(fù)雜疾病是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重大問題，尤其是經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的變化，使我國疾病譜發(fā)生明顯改變，被稱為“慢性病”的復(fù)雜性疾病如腫瘤、代謝性和心腦血管性疾病等成為威脅健康的殺手。這類疾病機制復(fù)雜、個體差異極大，使得同一疾患不同病人的病理和療效有很大差異，導(dǎo)致全球范圍存在著治療低效甚至無效，以及過度治療等嚴重問題。隨著國家十四五政策出臺，未來大健康產(chǎn)業(yè)會有突飛猛進的發(fā)展，基因細胞技術(shù)與大健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的新模式將應(yīng)運而生。隨著我國多地政府相繼推進細胞治療先行先試的相關(guān)政策文件，比如海南省醫(yī)療機構(gòu)可以進行干細胞、免疫細胞治療等技術(shù)研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用，基因細胞產(chǎn)業(yè)正在面臨更大的市場。國家衛(wèi)計委副主任金小桃在全國健康產(chǎn)業(yè)大會上表示，我國在2030年健康產(chǎn)業(yè)將會達到17萬億美元產(chǎn)業(yè)水平，國際權(quán)威機構(gòu)預(yù)測數(shù)據(jù)顯示到2035年我國的GDP在大健康產(chǎn)業(yè)達到35萬億的產(chǎn)業(yè)水平。為推動我國基因細胞企業(yè)不斷發(fā)展擴大，企業(yè)未來將迎來新契機，那么怎樣對未來的市場布局及企業(yè)發(fā)展，設(shè)計新的模式來適應(yīng)市場，值得我們相關(guān)從事基因細胞行業(yè)企事業(yè)單位做深度思考。

二、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展思路

近年來，隨著細胞學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)和組織工程技術(shù)的快速發(fā)展，細胞免疫治療作為一種安全而有效的治療手段，在臨床治療中的作用越來越突出，被譽為“未來醫(yī)學(xué)的第三大支柱”。在眾多臨床研究中，尤其是針對腫瘤的生物免疫治療，將殺傷性T細胞通過體外基因改造，使其高水平表達，能特異性識別腫瘤細胞的嵌合抗原受體(CAR)或腫瘤抗原特異的T細胞受體(TCR)，進而殺傷腫瘤細胞，已成為繼傳統(tǒng)“手術(shù)、化療、放療”腫瘤三大治療方式之后的第四種治療模式?！熬珳梳t(yī)學(xué)”作為醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向，是基于現(xiàn)有基因技術(shù)、生物信息技術(shù)高度發(fā)達的情況下開拓出的一個醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域。隨著人類基因組學(xué)的研究進展，精準醫(yī)療已經(jīng)在臨床中有了越來越廣泛的應(yīng)用，通過對特定基因進行檢測，可以指導(dǎo)臨床用藥，讓治療更精準和個體化，也可以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少了臨床中的過度醫(yī)療。基因細胞技術(shù)與大健康產(chǎn)業(yè)融合之路重在整個產(chǎn)業(yè)鏈及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)布局。原先的單一品種，個性化強，市場占有量和市場營銷范圍小，面對高端客戶群體，普及率非常低，同時也增加了運營成本。雖然科學(xué)技術(shù)有了很大進步，比如細胞免疫治療、干細胞應(yīng)用、精準醫(yī)療等技術(shù)已經(jīng)相對成熟，但老百姓對相關(guān)知識了解很少，在治療中存在嚴重的信息不對稱，而且這些治療技術(shù)是多數(shù)老百姓承受不起的，醫(yī)保也無法納入的項目，所以應(yīng)用受到的很大的限制。我們的目標旨在資源整合，降低成本，科學(xué)普及，惠及百姓，使醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展能更好的滿足于大眾人群的需要，推動大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2019年疫情的爆發(fā)期到來，使我們產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)業(yè)布局有了新的思路和路徑。2010年由我們研發(fā)的聚合酶鏈式反應(yīng)工作站在疫情期間發(fā)揮的重要的作用，后疫情時代，我們的發(fā)展方向是要由單一的設(shè)備生產(chǎn)，逐步轉(zhuǎn)向合作和服務(wù)為主的綜合體系，完善市場的需求，探索一條新的模式和新的道路。在北京市科委的引導(dǎo)下，由科委牽頭，我們申請了北京基因細胞生物研發(fā)中心，并依此為契機，確定了我們的發(fā)展方向，為以基因細胞技術(shù)為基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用為目標，推動大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展為終極目的公司發(fā)展思路。

三、產(chǎn)業(yè)的目標定位

推動企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，在原有產(chǎn)品加工生產(chǎn)銷售基礎(chǔ)上，根據(jù)我們現(xiàn)有的技術(shù)優(yōu)勢和對市場把控，切入現(xiàn)有市場的痛點。發(fā)展后疫情時代基因細胞醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展規(guī)劃，把疫情期間國家投巨資打造的2萬多家醫(yī)院核酸實驗室由單一的核酸檢測功能，發(fā)展到今后的基因細胞實驗室，讓核酸實驗室技術(shù)路線提升和產(chǎn)品品種提升，讓基因細胞技術(shù)普及到百姓，同時降低基因細胞技術(shù)的應(yīng)用成本，提升國人的大健康新理念，讓基因細胞技術(shù)惠及到慢性疾病的預(yù)防和治療、遺傳疾病的預(yù)防、用藥的安全和精準、優(yōu)生優(yōu)育等涉及全人群全生命周期的各種健康服務(wù)中，把國家后疫情時代的各項惠民舉措盡快落地實施。