老年臨終關懷護理
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老年臨終關懷護理范文第1篇
關鍵詞：腫瘤患者；晚期；心理護理；人文關懷
【中圖分類號】R473.51【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0191-01
患者一旦被確診為腫瘤，其治療的首選方式是放化療和手術治療。而我院呼吸科在2009年8月-2012年7月期間收治的腫瘤患者中，有32例為老年腫瘤晚期患者，這些患者在短期內隨時會發(fā)生死亡，所以給予必要的臨終關懷和心理護理，為患者創(chuàng)造一個舒適、安詳?shù)呐R終環(huán)境，最大程度的滿足他們的需求，具有非常重要的意義，下面對如何實施臨終關懷護理的措施進行探討。
1臨床資料
在本組資料中，老年晚期腫瘤患者為32例，其中女患者12例，男患者20例，年齡為58～86歲，平均69±3.8歲，所有患者診斷標準均符合《現(xiàn)代腫瘤學》（上海醫(yī)科大學出版），屬于晚期腫瘤患者，綜合治療方法為對癥支持、中醫(yī)藥、提高免疫等等。
2方法
2.1心理護理
2.1.1對患者實施人文關懷：晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)和機體的T淋巴細胞免疫有著直接的關系，進而對患者的生存期限產(chǎn)生了直接的影響，所以對患者采取科學的心理護理是非常必要的。護士對患者要給予充分的同情和理解，同時給予積極的心理支持，對患者的心理狀態(tài)充分的了解，采取積極的心理疏導，減輕患者的心理痛苦，讓患者的心境保持安定和平穩(wěn)，最大程度的消除患者的不良情緒[1]。
2.1.2鼓勵和支持患者家屬陪住和探視：患者一旦從熟悉的社會和家庭環(huán)境進入到醫(yī)院，會從生理和心理上產(chǎn)生極度的排斥和不適應，感到茫然無助，表現(xiàn)為恐懼、不安、寂寞和孤獨等等。而針對老年腫瘤患者，生命危在旦夕，往往這種感覺會更加強烈。若嚴格按照醫(yī)院的探視制度辦事的話，會讓人感到人情味的淡薄，使患者和家屬都無法接受[2]。所以應積極鼓勵和支持患者家屬和好友親朋的守護、陪住和探視，使患者能夠在生命的余光里感受親情、真情，慰藉心靈，能夠無懼、安詳、坦然的面對現(xiàn)實、毫無遺憾的告別人生，同時生者也能在患者彌留之際，全部的、無悔的奉獻愛心。
2.1.3對臨終患者的家屬實施人文關懷：患者家屬也是實施臨終關懷護理的重要的服務對象，由于即將失去親人，他們的行為和情感非常的脆弱，表現(xiàn)出來的痛苦常常難以克制，所以護理人員也要做好患者家屬的疏導工作。對其進行鼓勵，爭取讓患者在生命彌留之際能和家人在一起。若患者生命頻臨死亡，病情危重，醫(yī)護人員應該詳細向患者家屬告知病情，共同創(chuàng)造一個相對理想的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠舒適、安靜的離開人世。
2.2一般護理
2.2.1做好皮膚護理，預防褥瘡：進食時間要根據(jù)患者需要，同時在飲食中適度增加纖維素的含量，若患者留置導尿管，應降低泌尿系統(tǒng)感染率的發(fā)生.若患者發(fā)生躁動、譫妄、并出現(xiàn)意識喪失，應時刻保障患者人身安全，同時護理時動作要輕柔，做好皮膚護理，防治褥瘡的發(fā)生，若患者頻臨死亡，循環(huán)功能衰竭，會出現(xiàn)四肢冰涼或體溫升高的現(xiàn)象，應及時給予更換衣服，同時加蓋被服，并避免患者在意外刺激下發(fā)生抽搐[3]。
2.2.2做好口腔護理：患者保持呼吸暢通，必要時給予吸痰、吸氧，應經(jīng)常用棉球或濕紗布對口腔進行擦洗，為防止口唇干裂，可涂抹石蠟油。
2.2.3對生命體征密切觀察：老年腫瘤晚期患者，往往會出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，死亡隨時都會發(fā)生，因此應對患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征密切進行觀察，一旦有異常情況發(fā)生，應及時向醫(yī)生匯報，同時實施必要的措施進行處理。
2.3疼痛的護理：大概有70%的晚期腫瘤患者，其主訴是疼痛，而發(fā)生劇烈疼痛的又占了50%，所以及時發(fā)現(xiàn)和減輕患者的痛苦是非常必要的。由于老年腫瘤患者畏懼死亡，機體又極度衰弱，所以對疼痛具有較差的耐受力，疼痛感會非常強烈，甚至無法忍受[4]。所以醫(yī)護人員應該在心理上給予安慰，精神上給予支持，同時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，盡可能降低患者的痛苦。
2.3.1疼痛的心理護理：應對患者表示充分的理解和同情，在心理上給予鼓勵和安慰，使患者能夠積極的配合治療，最大程度的降低患者的恐懼感，鼓勵患者表達自己的痛苦，對患者疼痛的誘發(fā)因素，部位和特點準確、及時的掌握，為使患者的痛苦減輕，采取有效的處理措施。
2.3.2按時給藥：應根據(jù)患者的實際情況，有規(guī)律的使用止痛藥物，而不要按需給藥。這樣才可在疼痛的初始階段得到有效緩解和控制，減輕患者的恐懼感，同時也規(guī)避了藥物劑量的加大。
3討論
針對老年晚期腫瘤患者，可采用藥物來緩解疼痛的癥狀。但臨終關懷和心理護理是必要的和基礎的措施，也是緩解和減低患者痛苦和不適的重要手段。這就對護理人員提出了更高的要求。要具有人文關懷，懷有強烈的責任心和使命感，同時對基礎的護理技術、理論和操作要熟悉和掌握。同時衛(wèi)生行政部門也要加強培訓工作，建立和完善適合晚期腫瘤患者的支持療法和臨終關懷的組織機構，使晚期腫瘤患者的生命質量得提升[5]。在我院呼吸科就診的32例老年腫瘤患者，通過采用科學的心理護理和臨終關懷措施，能使患者在生命的最后時期舒適、安全的度過，同時給予患者家屬適度的關心和安撫，并做好后期的回訪工作，使其在短時間內恢復正常的工作和學習生活。
參考文獻
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老年臨終關懷護理范文第2篇
[關鍵詞] 臨終關懷；老年居民；服務標準
[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0001-03
Beijing hospice service present situation and countermeasure research
BAI Xujing GAO Maolong SONG Yuetao
Combined Traditional Chinese and Western Medicine Institute in Geriatrics of Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China
[Abstract] Objective To study the current situation of Beijing city hospice service， and to make relevant policy recommendations according to the data obtained. Methods Questionnaire investigation and expert interviews， statistical analysis of the survey data were used. Results （1）In the survey of 446 elderly people， learn hospice care services accounted for 23.9%； （2）Elderly residents who can not take care of themselves choose home care （46.4%）， geracomium （32.7%） and nursing homes （15.9%）； （3）Elderly residents hoped the nearest medical treatment accounted for 72.0%， home services accounted for 17.5%； （4）The old people think the best hospice service agencies in the community accounted for 53.3%， the general hospital accounted for 22.9%， the independent institutions accounted for 21.1%， and aged care facilities accounted for 2.7%. Conclusion （1）Hospice agency is not perfect， and there is urgent need to strengthen the team construction； （2）There is urgent need to establish the hospice service standards.
[Key words] Hospice care； Elderly residents； Service standards
為了更好地推進城市臨終關懷服務的發(fā)展，通過調查研究了解北京臨終關懷服務的現(xiàn)狀，摸清需求以及醫(yī)療機構臨終關懷服務現(xiàn)狀與供給能力，探討城市臨終關懷服務的方向與模式，向政府提出相關政策建議、構思和提出城市臨終關懷服務發(fā)展規(guī)劃。
1 資料與方法
1.1 查閱文獻
查閱國內外近五年有關臨終關懷服務的新進展，對臨終關懷服務背景、管理制度及法規(guī)政策等方面作深入了解，并在此基礎上進行政策分析與開發(fā)性研究。
1.2 需求調查、現(xiàn)況調查與分析研究
采取分層隨機抽樣方法，分別對北京市首都功能核心區(qū)、城市功能拓展區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)和生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)4個區(qū)隨機抽取1～2個社區(qū)進行調查，調查時間為2008年8月25日～9月25日。調查問卷分為醫(yī)療機構基本狀況問卷及其從業(yè)人員問卷，社區(qū)老年人臨終關懷需求問卷，晚期惡性腫瘤住院患者問卷。調查內容主要涉及醫(yī)療機構的資源與服務基本狀況；從業(yè)人員對臨終關懷知識、行為、態(tài)度和老年居民健康狀況與臨終關懷需求等情況。共獲得有效樣本量675份，其中醫(yī)院基本情況6份，從業(yè)人員問卷121份，社區(qū)老年人問卷446份，晚期惡性腫瘤住院患者問卷98份。
1.3 定性訪談
針對訪談對象圍繞臨終關懷服務提綱，對示范區(qū)的衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及社區(qū)老年居民（包括長期護理照料及臨終關懷）進行訪談，以獲取政府有關部門、衛(wèi)生行政管理部門及社會團體對臨終關懷服務支持程度的定性資料。
1.4 專家座談
召集國內從事老年科研工作、管理工作和醫(yī)療衛(wèi)生工作的專家召開座談會，共商如何構建具有中國特色的臨終關懷院所。
1.5 政策分析法
綜合影響臨終關懷服務的影響因素，從可得性、可及性及可行性方面進行政策分析，從解決深層次臨終關懷管理問題入手，提出相應的政策建議。
2 結果
2.1 機構調查數(shù)據(jù)
北京6所被調查的醫(yī)療機構的資源與服務：①2008年北京市被調查醫(yī)療機構6所，其中全民性質為6所。②2008年，本市被調查醫(yī)療機構中，選取首都功能核心區(qū)（1所）、城市功能拓展區(qū)（3所）、城市發(fā)展新區(qū)（1所）和生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)（1所）中的6所進行調查，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心4所，老年醫(yī)院2所。③6所醫(yī)療機構中最早建院1955年，最晚建院于1987年。④被調查的6所樣本單位中都沒有注冊臨終關懷科。
2.2 從業(yè)人員數(shù)據(jù)調查
見表1～3。
2.3 社區(qū)家庭老年人臨終關懷服務需求調查數(shù)據(jù)
①在被調查的446名老年人中，男198人，占44.4%；女248人，占55.6%。②被調查老年人的年齡構成，見表4。③被調查老人的文化程度，見表5。④被調查老人患慢性病的有365人，占81.8%。⑤被調查老年人的生活自理程度構成，見表6。⑥老年人如若生活不能自理的照顧意向，見表7。⑦老年人生活如若不能自理意向選擇，見表8。⑧老年人最迫切希望的就醫(yī)方式，見表9。⑨在被調查的446名老年人中，了解臨終關懷服務的人有107人，占23.9%。⑩老年人認為的最佳臨終關懷服務機構，見表10。
表4 被調查老年人的年齡構成
表5 被調查老年人的文化程度
表6 被調查老年人的生活自理程度構成
表7 如若生活不能自理的照顧意向
表8 老年人生活若不能自理意向選擇
表9 老年人最迫切希望的就醫(yī)方式
2.4 調查中發(fā)現(xiàn)的主要問題
2.4.1 臨終關懷機構不完善，隊伍建設亟需加強 20世紀80年代后期，真正意義上的臨終關懷在我國開始起步。20世紀90年代以來才有所發(fā)展，各種臨終關懷機構相對集中在北京、上海、天津等一些大城市。但是，即便是在中國的一級大都市里，臨終關懷作為特殊的團體和醫(yī)療服務機構，仍然處于很缺乏很簡陋的地步。在一個擁有13億的人口大國，100多所臨終關懷機構，不過是滄海一粟，在廣大農村則更是鳳毛麟角，遠遠解決不了廣大民眾所渴望的需要[1]。
我們從北京市18個區(qū)（縣）中選擇了4個區(qū)縣的6家醫(yī)療機構，這6家醫(yī)療機構均未設置臨終關懷科或室，從業(yè)人員對臨終關懷的認知態(tài)度只有10.8%人熟悉臨終關懷的含義；通過專家訪談得知，現(xiàn)在臨終關懷的業(yè)務開展較為困難，政府支持力度不夠，在北京開展臨終關懷的機構不多。
2.4.2 臨終關懷標準化問題 現(xiàn)在，人們對臨終關懷的內容認識不足，什么是臨終關懷，對什么樣的患者采取臨終關懷服務，國內也沒有一個統(tǒng)一的定義，現(xiàn)在只是采取國外的定義；“臨終”關懷中臨終較為刺耳，在調查中許多患者因此而不愿參與調查，在香港有的稱寧養(yǎng)照料，臺灣有稱安寧照料、安寧緩和等，如何稱謂還沒達成共識。
當前臨終關懷的操作內容還是沿用臨床診療常規(guī)，內容基本局限于醫(yī)療技術環(huán)節(jié)。醫(yī)生在與患者或親屬交流時，技術性內容的交流占了絕大部分，如治療手段占88.6%，舒緩療法占73.0%，診斷占66.9%，其他的內容基本被忽略了[2]。提高臨終關懷技術性內容以外的質量，標準化的指導文件是不可或缺的，這些文件內容，應包括有關價值觀、關注點的識別與歸納；不利信息披露技巧；語言性與非語言性情感支持技巧；如何引導患者理解相關醫(yī)學信息技巧等內容[3]。
2.4.3 我國臨終關懷目前亟待解決的問題 我國社區(qū)老齡事業(yè)“十一五”規(guī)劃民政部出臺了一些措施，臨終關懷國家已認可，但缺乏具體實施的措施。①界定標準很重要：注重老年病診治這個階段，目前老年預防保健未成體系，長期照料與臨終關懷的分界不明顯?？祻驮骸⒆o理院、臨終關懷院的入院標準要界定清楚。②政策支持：需要政府的政策支持，醫(yī)保支持，立法支持和以人為本的思想。臨終關懷醫(yī)護人員是一個非常特殊的群體，所以我認為醫(yī)護人員的職稱、待遇、心理問題，特別是待遇應有別于其他醫(yī)護人員。護理費應該有所提高。③形式問題：國外是綜合醫(yī)院設病床，社區(qū)設日間病房和家庭病床。臨終關懷病房與普通病房應該有區(qū)別，使用單間或雙人間。但是單間牽扯費用問題，與個人經(jīng)濟承受能力和個人的具體情況有關。從人道上講，單間合適。這涉及到一個隱私問題，應該是單間，至少用簾子拉起來。但是用簾子拉不合實際，有了簾子不僅看不到患者，連護工也看不到了。臨終關懷病房建筑標準不得低于三級醫(yī)院標準?？偟脑瓌t，要比一般的病房條件好一些。往生室的房間設立要人性化，根據(jù)國外的做法，人腦死亡后要在房間里放置6～8 h，對安撫患者家屬的情緒也有較好的作用。應該建立一個患者家屬交流室。臨終關懷病房要適合患者和家屬的需要，最好有社工和律師來幫助解決遺囑和器官捐贈問題，否則醫(yī)患糾紛太多。國外是一個床位一個護士，因為臨終關懷大部分工作都是護士做的，但這不符合我國國情。
3 討論
本次調研的大量資料表明，現(xiàn)在北京臨終關懷開展處于初步階段，亟需政府加大支持。
3.1 建立與改善醫(yī)療機構醫(yī)療護理的籌資與保障體系
臨終關懷是一項社會系統(tǒng)工程，是社會保障體系的一部分。重視臨終關懷，已成為當今社會和人們的普遍要求。為了滿足這種需求，政府應增加資金投入，建立相應的臨終關懷機構。臨終關懷作為社會福利的一部分，可從社會福利基金中撥出一部分來，用于建立臨終關懷機構[4]。
3.2 提高醫(yī)療質量、提升服務水平
①加強人才隊伍培養(yǎng) 臨終關懷涉及多學科、多部門，需要一支由經(jīng)過專業(yè)化的教育與訓練的臨床醫(yī)生、心理醫(yī)生、護師、護理員等組成的醫(yī)療隊伍。培養(yǎng)一支熟悉臨終關懷醫(yī)學，全心全意為臨終關懷患者服務的醫(yī)療隊伍。結合本市醫(yī)療機構實際情況，逐步建立健全醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師的教育、培訓制度。尤其要重點加強心理治療、溝通技巧和臨終關懷方面的知識培訓，全面提高從事臨終關懷服務的醫(yī)護人員的業(yè)務素質，使他們接受專門的培訓，系統(tǒng)學習臨終關懷的知識，提高對臨終關懷服務意義的認識，掌握從事臨終關懷服務所需的技能并接受必要的心理素質訓練，以全面提高臨終關懷服務的質量，實現(xiàn)醫(yī)療機構醫(yī)師持證上崗，使本市醫(yī)療機構的醫(yī)療水平逐步達到國內領先水平[5]。②加大宣傳力度，開展死亡教育 充分利用大眾媒體進行群眾性、普及性死亡教育。通過廣播、電視、書刊、報紙等多種形式，多渠道向廣大群眾宣傳生與死的醫(yī)學、心理、社會、倫理、文化等方面的知識，動員全社會參與優(yōu)死教育。積極創(chuàng)造條件，實施專業(yè)性死亡教育[6]?？稍卺t(yī)學院校設立相關的專業(yè)和課程，率先在醫(yī)護專業(yè)學生中開設死亡教育的必修課或選修課，同時加強對在職醫(yī)護人員的死亡教育。醫(yī)護人員都是直接面對死亡的人，只有首先接受死亡教育，樹立科學的死亡觀，才能提高處理死亡的能力，更好地履行職責[7]。③志愿者 是臨終關懷中的一支重要的社會力量。我們北京老年醫(yī)院有專門的社會工作專業(yè)的同事，組織北京市各大高校學生和社會工作人員組成志愿者服務隊，利用節(jié)假日對老年人進行關懷服務，收到了良好效果。④加強醫(yī)療機構行業(yè)管理 確立臨終關懷的標準化作業(yè)，發(fā)展本土化臨終關懷服務模式，提高我國臨終關懷服務的整體水準。
3.3 利用國家和社會團體多渠道收集資金，鼓勵多種形式的投資，積極探索臨終關懷服務的新模式，使臨終關懷服務能夠滿足社會多方面多層次的需求?？梢蕴剿骷彝ヅR終病床的模式，建立為臨終患者提供及時、周到、全面家庭服務的系統(tǒng)，使患者在熟悉并有深厚感情的家中走完一生，更好地滿足患者的護理需求。
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老年臨終關懷護理范文第3篇
關鍵詞：晚期肝癌;疼痛控制;臨終關懷護理
肝癌是一種較為惡性的腫瘤疾病，病情發(fā)展迅速，絕大多數(shù)患者在確診時都已經(jīng)是肝癌晚期。由于腫瘤轉移引起的疼痛，以及化療造成的嘔吐、惡心、營養(yǎng)不良等，給患者帶來了巨大的、難以忍受的痛苦。因此，加強晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關懷護理就顯得尤為重要，現(xiàn)報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年1月至2013年4月所收治的晚期肝癌患者40例，平均年齡為62.6歲，最大年齡為78歲，最小年齡為52歲，女13例，男27例。隨機分為兩組，分別是研究組（20例）和對照組（20例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)的護理方式，而研究組在對照組的基礎上加以疼痛控制和臨終關懷護理，具體作法如下：
1.2.1綜合評估患者身體狀況
不同的老年人，往往會存在著不同的身體狀況，有的老年患者身體很差，有的老年患者身體較好;有的老年患者還合并患有多種老年性疾病，如肺氣腫、心臟病、高血壓、糖尿病等。為了更好地執(zhí)行疼痛控制和臨終關懷護理計劃，應該綜合評估患者身體狀況。
1.2.2 心理護理
護士應該以親切、友善的態(tài)度向患者介紹肝癌治療的原理、方法及優(yōu)點，醫(yī)生的資質以及檢查中的配合方法、檢查后可能出現(xiàn)的問題和不適（如疼痛、出血等），耐心解答患者擔憂的問題，傾聽患者的訴說，了解患者的心理動向，取得患者的信任，使其認識檢查的重要性，放松心情，主動配合[2]。同時，要注意引導患者勇敢面對死亡，以坦然、樂觀的心態(tài)迎接每一天的到來。
1.2.3 疼痛護理
陣發(fā)性的劇痛和持續(xù)的疼痛都會對晚期肝癌患者的日常生活造成嚴重影響，甚至還有可能會讓他們失去活下來的勇氣。護理人員要及時掌握患者病情的變化，對患者疼痛強度進行主動測量，從信仰、社會、生理、心理4個方面來促進患者舒適。同時，基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時間、疼痛性質來采取有針對性的護理措施，包括穴位針刺止痛、放松治療、安慰劑療法、音樂治療、心理治療等，此外，還要指導患者在疼痛時以轉移注意力、舒適、深呼吸等方法來將疼痛予以減輕或者消除。
1.2.4 飲食護理
晚期肝癌患者由于消耗大、食欲差，通常都會存在營養(yǎng)不良的情況。因此，要基于患者的飲食習慣。口味愛好來給他們提供色、香、味俱全的半流質飲食或流質飲食，以滿足患者機體的需要，給患者提供充足的蛋白質、維生素及熱量。
1.3用面部表情量表測定疼痛
為了能夠真正地提高患者的生存質量，應該在臨床工作中對患者的疼痛情況用簡單易行的記錄表格、評估工具來準確記錄和評估[5]。本文測定疼痛采用面部表情量表，由六張從微笑或幸福直到流淚的不同表情的面部表情圖組成。
1.4 護理滿意度
通過問卷調查表來對護理滿意度進行了解，護理滿意度評分為十分制，分別為不滿意（0～3分）、比較滿意（4～7分）、滿意（8～10分）。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示;兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數(shù)資料差別比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結果
2.1疼痛評分
入院護理后，與對照組相比，研究組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2 護理滿意度
治療組總滿意率98%，對照組總滿意率80%;兩組患者間的滿意率存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
表1 臨床治療效果[n（%）]
例數(shù)
滿意
比較滿意
不滿意
滿意率
研究組
20
33（66）
16（32）
1（5）
95%
對照組
20
9（45）
7（35）
4（20）
80%
P
<0.05
3.討論
疼痛控制和臨終關懷護理是人性化護理的產(chǎn)物，對晚期肝癌患者實施疼痛控制和臨終關懷護理，能夠讓他們平靜、安詳、無遺憾、有尊嚴地走過人生最后旅程。疼痛控制和臨終關懷護理需要醫(yī)護人員、家屬、患者、社會的相互協(xié)調和共同配合，這就是臨終關懷的價值具體體現(xiàn)。總之，對晚期肝癌患者進行疼痛控制和臨終關懷護理，能夠讓留者能善留、逝者能善終，，值得推廣。
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老年臨終關懷護理范文第4篇
【關鍵詞】：臨終患者 臨終關懷 護理體會
臨終關懷[1]并非是一種治愈療法，而是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關懷目標是提高患者的生命質量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內心寧靜地面對死亡。報告我科對臨終患者實施臨終關懷的結果和護理體會如下：
1 一般資料
鑒于干部老年科病房的收治對象多為老年患者，臨終患者較常見。2010年1月—2010年7月，共11例。其中男性8例、女性3例，年齡在53歲—97歲之間，干部6例，職工4例，家庭婦女1例，住院時間為23h—21d。
2 護理方法
2.1 常規(guī)方法：落實常規(guī)護理工作，根據(jù)病情和醫(yī)囑，準確地完成各種藥物治療和基礎護理，加強巡視，對病人不適癥狀及時報告處理，準確評估影響病人自理能力和基本生理因素，防止出現(xiàn)意外。
2.2 根據(jù)其出現(xiàn)的癥狀予以對癥處理：不能進食患者予置胃管喂食，高熱患者予以藥物解熱或冰枕物理降溫，體溫不升者予以保暖，使用熱水袋溫度小于50℃，防燙傷；氣喘、水腫患者予以利尿平喘消腫；二便失禁者予以保持干爽清潔，行留置導尿；褥瘡患者應填報褥瘡發(fā)生備案表格，局部應用康惠爾敷料貼、上氣墊床、定翻身計劃q2h。
臨床觀察一些常規(guī)的治療和護理可導致患者舒適度下降，表現(xiàn)為厭煩及拒絕。
經(jīng)知情同意后，讓患者及家屬簽字為證，充分尊重患者的意見，采取治療為輔，實施臨終關懷。
3 臨終關懷的實施
3.1 設置安寧病房
讓臨終患者住進安寧病房，使病人有尊嚴地迎接死亡。因臨終是生命的特殊階段，提供單間病房，增加與家人團聚的機會，減少干擾，提供病人自我肯定的場所。
3.2 制定臨終護理計劃，做好基礎護理和生活護理
臨終患者身體各器官功能衰竭，機體抵抗力下降，并發(fā)癥多，提供高質量的護理讓病人感到舒適，協(xié)助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮膚、口腔護理，預防褥瘡，保持身體的完整形態(tài)和預防感染。補充高質量營養(yǎng)，不能進食者可靜脈補充營養(yǎng)。
3.3 對有意識和情感的臨終患者，緩沖疼痛是首要任務
可按WTO階梯疼痛法（從少侵入性/低危險性漸漸到高侵入性/高危險性的步驟）采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺傳導通路止痛。
3.4 心理護理[2]
臨終病人照料的重點不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終，臨終護理的核心在于心理和生理，主要包括以下內容：
3.4.1 傳遞恰當?shù)男畔?/p>
根據(jù)病人的承受力與家屬意見以適當方式告知病人其真實病情。
3.4.2 全面的心理支持
在病人知道即將離世已是無法挽回的事實后，醫(yī)務人員就需給予病人最大的心理支持和安慰，護士在這方面將發(fā)揮重要作用。
3.4.3 妥善做好臨終病人家屬工作
護士需注意為家屬提供心理支持，若有條件盡可能安排專人陪伴家屬，進行安慰和勸說。
4 結果
通過我科人員的同努力，11例患者無一出現(xiàn)自殺傾向，均安詳離世，無醫(yī)療糾紛，其中一例家屬出現(xiàn)較劇烈悲痛情緒，其余患者家屬均能冷靜平和地接受現(xiàn)實，并對醫(yī)務人員所實施的臨終關懷表示滿意，當面口頭致謝。
5 護理體會
5.1 對11例臨終患者實施的臨終關懷仍不夠完善
我們的護理過程說明，當護士本身能正確對待死亡，在工作中建立起積極的信念，病人也能受到良好情緒的感染，在護士的安慰和支持下，平和安詳?shù)赜铀劳觥?/p>
5.2 完善臨終關懷，要求護理人員必須積累基礎醫(yī)學、心理學、倫理學、人文學、營養(yǎng)學等多學科知識，只有不斷完善自己，全面提高護理技能，才能在實施臨終關懷工作中做到游刃有余。
5.3 臨終關懷的對象可以是所有的臨終患者，可貫穿于臨終階段全過程的服務，臨終關懷患者的死亡是一種自然死亡，而安樂死是人為使病人提前死亡，因此臨終關懷無論從傳統(tǒng)習俗、道德倫理、法律、宗教等方面都更易為人們所接受。
5.4 隨著我國護理學與國際日益接軌，討論臨終關懷將不再是一個過于沉重的話題。在此引用原衛(wèi)生部部長陳敏章在首屆東西方臨終關懷國際研討會開幕式上的致辭：“對臨終病人的完善照護，不僅體現(xiàn)對人的尊嚴的維護，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負擔，也是發(fā)展社會生產(chǎn)力的一部分內容，是一種有百利而無一害的善舉?！?/p>
參考文獻
老年臨終關懷護理范文第5篇
【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0652-02
隨著我國人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會對臨終關懷護理的需求與日俱增。然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國專門的臨終關懷中心并不多見。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟效益、周轉率等因素也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩(wěn)定的患者。同時我國相當一部分家庭難以承擔患者在綜合性大醫(yī)院住院的費用[2]。加之在我國傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進程。上述因素疊加在一起，無疑給社區(qū)臨終關懷工作的開展帶來了很大的機遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對國內外社區(qū)臨終關懷模式的研究，尋求適合我國國情的社區(qū)臨終關懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護服務，提高臨終患者生命最后階段的生活質量，降低衛(wèi)生服務成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負擔[3]。
1 相關概念的界定
1.1 模式
模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學學科引進并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關系與本質[5]。在實際工作中，模式一般指事物或事件在一定時間內所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關懷模式的探索模式，是對事物總的看法和觀點，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對該事物本質性的看法的體現(xiàn)。臨終關懷模式就是從總體上對臨終關懷進行把握[7]。
1.2 臨終關懷的概念
臨終關懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關懷學是一門以實踐規(guī)律為研究內容的新興學科，其分支包含了生理學、心理學、倫理學、管理學以及社會學等學科，其意義不僅僅在于對臨終患者及其家屬各方面的促進作用，還在于對于醫(yī)學以及社會的重要貢獻，尤其是其社會方面的意義，臨終關懷能夠反映人類文化的時代水平，是人類文明的重要標準。
1.3 居家臨終關懷的概念
居家臨終關懷是護士或臨終關懷專門人員訪問家庭護理病人的形式。
2 我國社區(qū)臨終關懷模式
對我國目前臨終關懷事業(yè)具有指導意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護和社區(qū)臨終關懷相結合[9]。此外，還有學者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護人員”相結合的社區(qū)臨終關懷模式。
2.1 李義庭的“PDS模式”
李義庭的PDS模式全面構建了“1個中心，3個方位，9個結合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）。“一個中心”即以解除患者的病痛為中心，針對臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護理服務，使臨終病人尊嚴、安逸地辭世，表現(xiàn)出對人的最大尊重，對人的本質、人的生命認識的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟的負擔，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會創(chuàng)造更多財富；有利于為人類社會節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設。“三個方位，九個結合”，在服務層面上，堅持臨終關懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關懷服務與家庭臨終關懷相結合。要將臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內，并認真組織實施。社區(qū)衛(wèi)生服務應將臨終關懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務的城市區(qū)域應以街道，農村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來推動社區(qū)臨終關懷事業(yè)。目前，或者在相當長的時間內，還應重點加強家庭臨終關懷病房的建設，并同臨終關懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務主體上，堅持國家、集體、民營相結合；在費用上，堅持國家、集體、社會投入相結合。發(fā)展具有中國特色的臨終關懷事業(yè)，是一項龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關懷事業(yè)引向深入[11]。
PDS模式作為一種大家比較公認的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國現(xiàn)實經(jīng)濟社會等各種因素的制約下，其可行性及實用性大打折扣。
2.2 施榕的“施氏模式”
“施氏模式”主要著眼點在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護。施榕認為，21世紀中國臨終關懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護是醫(yī)學目的的嶄新內容，應尊重在中國文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認識，全面規(guī)劃，把我國鄉(xiāng)村的臨終關懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立省（市）、縣協(xié)調織，制定鄉(xiāng)村臨終關懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護的相應政策，包括家庭臨終照護的基本內容、質量要求、收費標準、費用承擔，以及分配方案等，使家臨終照護模式有章可循，健康運轉。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護指導中心，對所轄的家庭臨終照護進行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護的家屬和有關人員的業(yè)務技能們研究能力和協(xié)調水平。③施氏模式認為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們在家庭臨終照護模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進行有計劃有組織的臨終關懷培訓。④為防止病人家屬或照顧者對病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名份，上升到獨立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護[12]。
施氏模式對社區(qū)衛(wèi)生服務的要求較高。但我國的社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護方面制度并不成熟。同時，隨著現(xiàn)在社會獨生子的增加及其工作的繁忙，社會節(jié)奏的加快，人們價值的轉變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴峻的考驗。
2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護人員”模式
“家庭―社區(qū)―醫(yī)護人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費用（其余部分由保險公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團隊主要成員進行生活護理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團隊進行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費用，協(xié)助落實保險金、貧困人口醫(yī)療補助金，募捐、成立臨終關懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關懷的實施。由社區(qū)醫(yī)療機構或綜合醫(yī)院的臨終關懷中心提供的醫(yī)務人員進行其他相關的臨終關懷服務。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時具備相當行為能力和思維能力的人組成志愿團隊，通過社區(qū)組織安排協(xié)調進行關懷并記錄時間，當志愿者本人或者親屬需要照護時可向社區(qū)提出申請，參照所提供的照護時問由社區(qū)安排調配償還或進行一定經(jīng)濟補償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實用性最強的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術等方面的負擔。但考慮到我國的經(jīng)濟以及國民素質的局限性，此模式的實施，也面臨著不小的困難。
3 針對我國社區(qū)臨終關懷模式現(xiàn)存問題的對策分析
3.1 借鑒國外先進經(jīng)驗，推廣臨終醫(yī)療保險計劃
日本的老年福利醫(yī)療保險制度是很有參考價值的一方面，我國雖然不能做到像日本一樣強制全民皆保，但該舉措的成功實施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實做到為病人服務。
3.2 大力開展臨終護理院的建設
在我國現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會支持系統(tǒng)下，我國臨終護理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關照護知識的缺乏等因素的影響下，居家臨終護理的質量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來發(fā)展的趨勢，居家為主的臨終關懷模式將被社區(qū)臨終護理院為主的臨終關懷照護模式所取代。
3.3 擴大社會支持系統(tǒng)
由于我國醫(yī)務人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務人員本身帶來了很大的負荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務人員遠遠不能滿足日益高漲的臨終照護需求，所以需要社會各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟、照護等方面的支持。
4 小結
綜上所述，目前，我國社區(qū)臨終關懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網(wǎng)絡系統(tǒng)。盡管目前一些學者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關懷的模式，但其中每個模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國國情。我國社區(qū)臨終關懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機會完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務資源利用。我國社區(qū)臨終關懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠。
參考文獻：
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