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骨質(zhì)疏松癥診療新進(jìn)展范文第1篇

隨著社會(huì)老齡人口的增加，老年人（WHO定義年齡60歲以上為老年人［1］）占總?cè)丝诘?7%。而且我國(guó)是世界上老年人絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，到2025年我國(guó)老年人口已占世界老年人口比例的24%，即世界上每4~5個(gè)老年人口中就有一個(gè)中國(guó)老年人。在老年骨折患者中，下肢骨折的發(fā)生率占該年齡組的70%［2］。老年人發(fā)生骨折的最主要原因是骨質(zhì)疏松，同時(shí)老年人往往存在多種并存疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸道疾病和前列腺炎等。老年人一旦發(fā)生下肢骨折，則進(jìn)一步加重并存疾病，因需較多時(shí)間臥床休息，各種并發(fā)癥接踵而來(lái)，給骨科臨床護(hù)理提出了更高的需求?，F(xiàn)作綜述如下。

1

下肢骨折的范疇曾炳芳等［3］

在創(chuàng)傷骨科新進(jìn)展中將下肢骨折分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、足部骨折。與呂瑗式［4］在創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)中分法相同。

2

老年下肢骨折的常見因素

2.1

骨質(zhì)疏松

老年性骨折多與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松后，因脆性增加，力學(xué)強(qiáng)度下降，容易發(fā)生細(xì)微骨折，甚至完全骨折，全世界約2億人口患有骨質(zhì)疏松癥，每年約150萬(wàn)患者發(fā)生骨折。且股骨骨折是一種常見的骨折類型，可發(fā)生在任何年齡段，但常見于老年患者，其發(fā)生明顯與骨質(zhì)疏松有關(guān)。黃公怡［5］認(rèn)為在對(duì)老年人骨折的診斷中往往只做出骨折的相關(guān)診斷，忽視或忽略了骨質(zhì)疏松癥作為病因的診療方法及其效果，在治療上偏重于對(duì)骨折的外科處理，而此種治療對(duì)于預(yù)防骨折的再次發(fā)生是至關(guān)重要的。

2.2

外傷

隨著機(jī)械化和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，老年人外傷如車禍、摔傷，更容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年道路交通傷害將成為全球第三位疾病。

2.3

病理性骨折

骨骼是各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最容易受侵的器官，腫瘤組織破壞骨質(zhì)，影響骨的堅(jiān)固性，輕微外傷即可造成骨折。而78%的病理性骨折由惡性腫瘤引起，且股骨是下肢病理性骨折中最易受累的部位［6］。骨腫瘤是引起病理性骨折的最主要有原因，大大降低了患者的生存質(zhì)量，病理性骨折或即將發(fā)生的病理骨折必須個(gè)體化，并考慮到受累范圍，受累骨的質(zhì)量及周圍軟組織的累及。

3

老年下肢骨折患者的主要特征

3.1

老年骨折患者的心理特征

老年患者下肢骨折后長(zhǎng)期臥床可能會(huì)產(chǎn)生各種心理障礙和行為異常［7］。老年患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切的關(guān)系，由于其心理機(jī)能逐漸衰退，常見的心理表現(xiàn)為：疑老心理、自尊心理、悲觀心理、怕孤獨(dú)心理、焦慮恐懼心理。老年患者面對(duì)長(zhǎng)期臥床，在心理上產(chǎn)生很大的精神壓力，要求周圍的人服從他，恭順?biāo)?。老年人?duì)自己的健康狀況非常重視，情緒上表現(xiàn)出憂郁。一旦生病，需要臥床時(shí)，心情錯(cuò)綜復(fù)雜，需要臨床護(hù)士細(xì)心觀察，以采取有效的溝通方式。

3.2

自我護(hù)理能力差

老年骨折患者行骨牽引及手術(shù)，由于病情限制，都存在自理能力不足，當(dāng)人的自理能力小于自理需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自理缺陷［8］。老年骨折患者認(rèn)為骨折應(yīng)該靜靜地休息，不愿意進(jìn)行活動(dòng)，惰性大，需要護(hù)士經(jīng)常督促、協(xié)助和鼓勵(lì)。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，往往不能客觀反映病情，需要護(hù)士細(xì)致的觀察才能發(fā)現(xiàn)異常。曹艷霞［9］在對(duì)106例骨科臥床患者的調(diào)查中顯示，46.2%的患者擔(dān)心自己的自理能力，66%的患者心理感受為無(wú)能為力，71.7%的患者渴望知道相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)。

3.3

并存疾病多

3.3.1

主要并存疾病

老年人各臟器機(jī)能衰退，同時(shí)存在一種甚至多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)性，因此術(shù)前充分準(zhǔn)備是治療的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道，約20%的骨折患者在一年內(nèi)因?yàn)榕P床不起，而引起呼吸/心腦血管系統(tǒng)疾病，最終導(dǎo)致死亡。據(jù)報(bào)道髖臼骨折股骨頭壞死發(fā)生率為7.5%。為改善髖關(guān)節(jié)血運(yùn)，糾正中心性脫位，減少股骨頭壞死的幾率，保持術(shù)前骨牽引以保證股骨頭的血供不受影響，一般牽引時(shí)間為7～10天。梁雨田［10］在對(duì)68例股骨粗隆間骨折的患者中發(fā)現(xiàn)常見的并存病依次是：高血壓病、冠心病、老年慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、腦卒中后遺癥、慢性肝腎功能不全、阿爾茨海默病、前列腺肥大和貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等。胥少?。?1］認(rèn)為骨科手術(shù)的一般并發(fā)癥為休克、深靜脈栓塞與肺栓塞、血源性感染、術(shù)后肺部感染肺不張、壓瘡和尿路感染等。

3.3.2

并存癥對(duì)手術(shù)的影響

由于老年患者內(nèi)科病的種數(shù)和嚴(yán)重程度不同，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不同，怎樣安全渡過(guò)圍手術(shù)期，選擇哪種手術(shù)較為合適是值得關(guān)注的問題。受傷至手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥成正相關(guān)，術(shù)后5天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率為29%，術(shù)后5～7天的并發(fā)癥發(fā)生率為44%［12］。老年人認(rèn)知水平低，缺乏自我照顧能力，因而與醫(yī)護(hù)人員的配合效果不良，不能有效的落實(shí)預(yù)防措施和配合治療護(hù)理，骨科患者由于疾病所致需要臥床休養(yǎng)，肢體活動(dòng)受到限制各種并發(fā)癥接踵而至。姜海深［13］認(rèn)為有并存疾病的老年股骨頸骨折患者能耐受手術(shù)，應(yīng)血壓≤21/12kPa，糖尿病空腹血糖控制在≤⒏0mmol/L，無(wú)嚴(yán)重的咳嗽、哮喘、氣促、動(dòng)脈血?dú)庹?。為了患者盡早手術(shù)并早期康復(fù)，因而針對(duì)老年骨折患者的早期干預(yù)尤為重要，早期的護(hù)理干預(yù)能有效地減少并發(fā)癥，提高老年人的生活質(zhì)量。

4

骨折伴有并存癥的治療與護(hù)理

老年人全身狀況不符合手術(shù)指征，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，則考慮非手術(shù)治療，但骨折愈合慢，效果不佳。隨著骨科手術(shù)水平的提高和麻醉技術(shù)的成熟，外科手術(shù)是最常用的治療方法。內(nèi)固定學(xué)派強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定治療的主旨是使肢體能夠得到早期使用，常用的限制性鋼板有：有限接觸鋼板、點(diǎn)接觸型鋼板、非接觸性鋼板、橋接鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)龋?4］。外固定治療便于換藥，對(duì)軟組織的損傷較少，不易引起感染，外固定支架的發(fā)展從環(huán)行、半環(huán)行金屬架到雙臂、單臂的金屬架，在發(fā)展中不斷改進(jìn)。臨床應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況采用適宜的術(shù)式。

4.1

并存心腦血管疾病的護(hù)理

老年人在骨折后往往有心腦血管疾病的發(fā)生，由于骨折引起的疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，另外長(zhǎng)期臥床，血流緩慢、腦缺血、缺氧嚴(yán)重，加之老年人心臟功能衰退，所以心率失常最常見。彭述清等［15］治療43例老年髖部骨折患者中，合并高血壓者23例，合并冠心病者20例，他們認(rèn)為有心功能Ⅲ級(jí)，半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死或頻繁心絞痛的患者不宜手術(shù)。疼痛是人體對(duì)肌體內(nèi)外各種傷害性刺激的一種生理反應(yīng)。因此術(shù)后疼痛劇烈者，應(yīng)給予止痛措施，避免不良刺激及情緒波動(dòng)，以免誘發(fā)加重心臟病，應(yīng)對(duì)作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，可以加重病人的心理應(yīng)激反應(yīng)，也可以減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)［16］。

4.2

并存糖尿病的護(hù)理

隨著人民生活水平的提高，糖尿病患病率也不斷增加。目前我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)1%～2%，且以每年1‰的速度遞增。郭磊［17］在對(duì)154例老年股骨頸骨折患者的治療中，其中合并糖尿病的患者為34例，他們認(rèn)為糖尿病雖然不是手術(shù)的禁忌證，但糖尿病患者血糖增高易致組織愈合不良，易感染心、肺、血管并發(fā)癥，增加手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥，因此，術(shù)前應(yīng)積極控制血糖，術(shù)前血糖控制在⒎8mmol/L以下條件。李一力［18］等176例合并糖尿病的創(chuàng)傷性骨折患者通過(guò)飲食控制、術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖及血糖水平仍不能維持于6.4～8.0mmol/L者，給予胰島素治療，合理飲食指導(dǎo)等圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果。

4.3

并存呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

肺炎是臨床最常見的感染性疾病之一，自從抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，其預(yù)后雖有明顯改善，但發(fā)病率和死亡率仍未下降，在我國(guó)肺炎居各種致死病因的第五位。催京美［19］在對(duì)48例老年下肢骨折患者的護(hù)理中，79%的患者原先合并肺氣腫，她們認(rèn)為保持呼吸道通暢，徹底排除痰液，定時(shí)霧化吸入，進(jìn)行翻身拍背能有效預(yù)防肺部感染，結(jié)果48例患者除1例入院時(shí)已患有上呼吸道感染后繼發(fā)肺部感染外，其余均未發(fā)生肺部感染。杜春梅認(rèn)為老年骨折術(shù)后，肺部并發(fā)癥是最常見而且是最嚴(yán)重的，通過(guò)對(duì)37例患者要加強(qiáng)有效的翻身和拍背，僅有1例出現(xiàn)肺炎。吳繼云在對(duì)32例老年骨折患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)有效的心理護(hù)理使老年人配合醫(yī)護(hù)人員的治療，堅(jiān)定早期康復(fù)的信心，通過(guò)對(duì)胸廓和肺的訓(xùn)練，防止引起呼吸道感染，并通過(guò)進(jìn)行盆底肌肉收縮等膀胱、尿道的功能訓(xùn)練防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，通過(guò)一系列有效地護(hù)理措施，全部病例中只有1例出現(xiàn)輕微的上呼吸道感染，其余患者均安全出院。

4.4

并存壓瘡的護(hù)理

董霞［20］通過(guò)預(yù)防老年骨折患者壓瘡的探討，認(rèn)為老年人皮膚抵抗力下降，對(duì)刺激感覺遲鈍，因而更容易受機(jī)械物理、化學(xué)等原因引起損傷，骨折的發(fā)生使身體的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突處。減輕肩部壓迫，使用海綿墊或氣墊，經(jīng)常改變，至少1次/3h，翻身時(shí)，向健側(cè)翻5°～10°，保持患肢處于外展位并呈一直線，將枕頭放于腿下并支持背部，教會(huì)病人自主翻身法，病人以頭枕部，雙肘部，離開床面。

5

展望

5.1

提高對(duì)并存疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)

老年人由于機(jī)體老化、身體機(jī)能衰退而發(fā)生多臟器的退化和疾病。所以術(shù)前必須充分估計(jì)患者對(duì)各種術(shù)式和內(nèi)固定的耐受性，務(wù)必做到創(chuàng)傷小、固定牢、手術(shù)時(shí)間短，早期進(jìn)行功能鍛煉及離床活動(dòng)。這樣可使患者盡快達(dá)到生活自理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。老年下肢骨折嚴(yán)重影響老年人生理功能和生活質(zhì)量。因此更好的教育護(hù)士和老年人端正對(duì)老齡化的態(tài)度，激發(fā)老年人的剩余體能，使老年人成為治療護(hù)理過(guò)程中的積極合作者，提高患者的自我護(hù)理能力，使患者對(duì)并存疾病的基本治療和預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展能進(jìn)行有效地控制，在患者入院時(shí)就應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，從而采取有效地護(hù)理措施，如有呼吸道并存癥的患者能掌握有效咳嗽和呼吸訓(xùn)練，高血壓患者能保持良好的心理狀態(tài)，避免激動(dòng)，糖尿病患者能進(jìn)行自我飲食的控制等。

5.2

提高護(hù)士對(duì)老年下肢骨折合并慢性疾病的知識(shí)掌握程度

作為健康教育主要實(shí)施者的護(hù)士應(yīng)該努力提高自身素質(zhì)，不斷完善慢性疾病健康教育的方法，尋求適應(yīng)老年人對(duì)健康知識(shí)的教育需求，提供系統(tǒng)、科學(xué)、準(zhǔn)確的健康教育知識(shí)來(lái)判斷教育的落實(shí)情況，做到有的放矢，保證健康教育的有效性。

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