高血壓護(hù)理論文
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高血壓護(hù)理論文范文第1篇
高血壓有很多并發(fā)癥，如冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、慢性腎功能衰竭以及高血壓危象。如果血壓長期得不到控制，最后或者可能會(huì)因心、腦、腎受累而影響生命安全。由此，我們對(duì)于高血壓的關(guān)注也越來越深。對(duì)于高血壓患者，在控制血壓、嚴(yán)密觀察藥物療效的同時(shí)，更要保護(hù)心、腦腎的功能。在飲食方面：①選擇低熱量飲食攝入，特別對(duì)肥胖者限制總熱量的攝入，體重控制在理想范圍（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105）。②選擇低脂、低膽固醇飲食攝入。應(yīng)選擇植物油進(jìn)行亨調(diào)，還可以多吃海魚。③但必須配合適量的蛋白質(zhì)。高血壓病人蛋白質(zhì)的攝入量量為1g/kg.d為宜。④對(duì)服用排鉀利尿劑的患者鼓勵(lì)多吃富含鉀離子豐富的食品，如桔子、香蕉等。帶著樂觀向上的心理，培養(yǎng)良好的自熱社會(huì)適應(yīng)能力，避免情緒緊張，焦慮。碰到急事要冷靜、沉著的應(yīng)對(duì)；定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次，這是防止高血壓并發(fā)癥有效的措施，定時(shí)服藥，不應(yīng)隨意減少用量或停止服用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，防止血壓驟升。對(duì)于心臟損害較重、不能自主的病人，應(yīng)有家人或護(hù)士護(hù)理，嚴(yán)重者應(yīng)住院。在并發(fā)癥護(hù)理上，心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益的活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。而合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。對(duì)心力衰竭者可作血液氣體分析，了解治療效果。對(duì)合并水腫和心力衰竭者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測量體重。在利尿治療期間，應(yīng)觀察患者有無乏力、四肢痙攣及脫水表現(xiàn)，定時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)濃度，警惕低鉀血癥，必要時(shí)補(bǔ)鉀。呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié)。每12～24小時(shí)應(yīng)更換鼻導(dǎo)管或鼻塞。對(duì)高血壓急癥的患者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑迅速降壓，制止抽搐，給與半臥位和氧療，密切觀察生命體征，認(rèn)真做好記錄，保持周圍環(huán)境安靜，患者絕對(duì)臥床，對(duì)長期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡的發(fā)生，必要時(shí)給予紅外線微波照射等。此外，在心導(dǎo)管等有創(chuàng)檢查前后應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等。并且保持二便通暢。
二、結(jié)果：
1、能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，增加高血壓的就診率；
2、能夠及時(shí)調(diào)整用藥，降低血壓；
3、能夠及時(shí)的控制危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生；
4、能夠延緩心、腦、腎損害，延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間；
5、提高生活質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；
三、討論:
高血壓是現(xiàn)代人群的高發(fā)病，并伴有多器官功能的損害，對(duì)于高血壓病人群來說，控制血壓、保護(hù)靶器官功能是關(guān)鍵，。“三分治療，七分護(hù)理”，可見平時(shí)除了服藥治療，日常的護(hù)理也是更為重要。
高血壓護(hù)理論文范文第2篇
［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理
高血壓病是常見的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時(shí)間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過對(duì)本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對(duì)服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。
1.2調(diào)查方法問卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過對(duì)96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識(shí)缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。
1.3調(diào)查結(jié)果見表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長和其他原因，4項(xiàng)原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項(xiàng)原因占11.85%。
2討論
服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1知識(shí)缺乏調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對(duì)自身所患高血壓病認(rèn)識(shí)不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不清，缺乏相關(guān)知識(shí)，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對(duì)高血壓病的危害程度認(rèn)識(shí)不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識(shí)缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險(xiǎn)，不能接受長期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時(shí)間長了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價(jià)格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識(shí)，因此依從性好。對(duì)醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)?；ハ鄿贤?，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3對(duì)策
3.1加強(qiáng)健康教育原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時(shí)向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2處理藥物不良反應(yīng)服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。
3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。
3.4根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5根據(jù)老年人身體生理狀況，爭取家屬配合根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭取家屬互動(dòng)參與，配合做好病人的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
高血壓護(hù)理論文范文第3篇
重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，如期出院，現(xiàn)介紹如下：
1病例介紹：
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測比較
針對(duì)病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較
針對(duì)病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見表2
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理：
病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對(duì)外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護(hù)理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。
2.1.3心理護(hù)理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；同時(shí)要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時(shí)曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。
2.1.4觀察護(hù)理
嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測），同時(shí)測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀察護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。
2.2.2.心理護(hù)理
患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰坏┎∏楹棉D(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時(shí)拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護(hù)理
患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時(shí)要慢，至少5min以上。必要時(shí)應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測血?dú)夥治觯皶r(shí)了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，每小時(shí)測尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無不適主訴。
2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察
對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。
2.2.5胸腹水護(hù)理
患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時(shí)翻身。同時(shí)保持一個(gè)舒適和耐受的，放腹水時(shí)要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產(chǎn)后護(hù)理
觀察子宮收縮情況，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會(huì)陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個(gè)舒適的感覺，同時(shí)又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。
2.3健康指導(dǎo)
該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時(shí)機(jī)等等。
3.小結(jié)
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn):
高血壓護(hù)理論文范文第4篇
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例,所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn):血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除繼發(fā)性高血壓患者,明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組,高血壓家族史系指家族中父母至少1人,直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中,家族史陽性組84例,年齡41~72歲,平均年齡65.1歲;家族史陰性組84例護(hù)理論文,年齡46~73歲,平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 臨床特點(diǎn)
3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營養(yǎng)不良,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這類患者應(yīng)該認(rèn)真檢測血壓。在6~10天時(shí)進(jìn)行低鹽飲食
3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化,而收縮壓的增加又會(huì)加重和加速動(dòng)脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴(yán)重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實(shí),有高血壓病史比無高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測量值增高的老年人中,有部分人實(shí)際血壓并不高。這主要是因其肱動(dòng)脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢, 不能冒然降壓。
3.3血壓的變化 收縮壓升高明顯,舒張期血壓升高較慢,導(dǎo)致脈壓差加大,如主動(dòng)脈明顯硬化,舒張期則無明顯增高;血壓隨變動(dòng)而變化,由于血管硬化,對(duì)張力和壓力變動(dòng)的調(diào)節(jié)能力減弱所致;血壓隨季節(jié)、晝夜變化,部分老年人的血壓在夏季較低護(hù)理論文,而冬季較高或晝夜之間變化明顯,收縮壓的變動(dòng)范圍可達(dá)40mmHg(5.3kPa) 以上,舒張壓的變動(dòng)范圍可達(dá) 20mmHg(2.6kPa)。
高血壓護(hù)理論文范文第5篇
【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療;血管并發(fā)癥;患者因素;并存疾病
冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國心臟協(xié)會(huì)預(yù)測2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數(shù)已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發(fā)癥(VascularComplications，VCs)的發(fā)生率,依據(jù)患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理負(fù)擔(dān)，本研究旨在進(jìn)一步確認(rèn)PCI后導(dǎo)致VCs的危險(xiǎn)因素，以期為我國日益增多的PCI患者實(shí)施切實(shí)可行的預(yù)見性護(hù)理提供客觀依據(jù)職稱論文。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象及入組條件
本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行。共計(jì)918名確診為冠心病的患者，因不穩(wěn)定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內(nèi)行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)?；颊咴趯?dǎo)管室行PCI，術(shù)后進(jìn)入指定單元接受治療。
遴選30名資深護(hù)士經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)入研究組，要求：統(tǒng)一掌握腹股溝壓迫技術(shù);統(tǒng)一評(píng)估患者、數(shù)據(jù)收集、資料記錄標(biāo)準(zhǔn)。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評(píng)估腹股溝處是否出現(xiàn)VCs，包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現(xiàn)非搏動(dòng)性腫塊﹥4cm)，或搏動(dòng)性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動(dòng))。統(tǒng)計(jì)患者PCI前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現(xiàn)用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥;PCI類型;PCI持續(xù)時(shí)間;鞘管型號(hào);抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。
1.2研究工具
研究數(shù)據(jù)應(yīng)用MicrosoftAccess數(shù)據(jù)庫分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，原始數(shù)據(jù)利用計(jì)數(shù)值和百分比表述，組間數(shù)據(jù)使用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表述。
2結(jié)果
2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料
918例患者年齡29~81歲，平均62.3歲，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)。患者一般資料如下：血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術(shù)式90%為支架成形術(shù)，5%為PTCA，5%為PTCA伴支架成形術(shù);平均介入術(shù)操作時(shí)間69.5min;股鞘型號(hào)2%為5.0，98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前補(bǔ)液、營養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。
2.2血管并發(fā)癥發(fā)生率
鞘管拔除前，174例(19%)出現(xiàn)滲出;171例(18%)出現(xiàn)皮下淤血;177例(19.3%)出現(xiàn)血腫。鞘管拔除后僅3例出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發(fā)生率降低，而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內(nèi)輕微增多，見表1。表1血管并發(fā)癥發(fā)生情況
2.3患者特征、并存疾病及血管并發(fā)癥間關(guān)系
2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發(fā)癥年齡因素與皮下淤血發(fā)生顯著相關(guān)(累積比數(shù)OR為1.03，95%可信區(qū)間為1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA與血腫形成時(shí)間、數(shù)量明顯成反比(OR為0.88，95%可信區(qū)間為0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未見其他因素與血管并發(fā)癥顯著相關(guān)。
2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發(fā)癥①滲血：未見患者特征、并存疾病影響滲血發(fā)生;②血腫：BSA顯著與血腫形成相關(guān),體表面積每增加0.1，患者出現(xiàn)血腫可能性下降0.88;③皮下淤血：年齡顯著與淤血形成相關(guān),年齡每增加1歲，患者出現(xiàn)皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現(xiàn)皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。
3討論
臨床常采用的PCI技術(shù)包括：支架成形術(shù)、PTCA、PTCA伴支架成形術(shù)、粥樣斑塊切除術(shù)、激光血管成形術(shù)及支架內(nèi)再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術(shù)的血管并發(fā)癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發(fā)現(xiàn)：1.介入術(shù)后淤血的發(fā)生與年齡呈明顯正相關(guān);2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發(fā)生皮下血腫。血管并發(fā)癥的出現(xiàn)延長了患者住院時(shí)間，并因此產(chǎn)生焦慮等不適[4]，加大了患者負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。
3.1積極預(yù)防血管并發(fā)癥
PCI過程中需抗凝治療,以預(yù)防冠狀動(dòng)脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息，以促進(jìn)動(dòng)脈穿刺部位愈合[5]?；颊呖偰冈?lt;120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動(dòng)脈止血，密切觀察病情變化。為預(yù)防和減少急性血管并發(fā)癥的發(fā)生，尤其高齡、體表面積較小的患者，應(yīng)提高股動(dòng)脈穿刺成功率;選擇合適的適應(yīng)證;操作輕柔、避免球囊過大及壓力過高;鞘管口徑合適，不宜太粗，導(dǎo)引套管以6F為宜。術(shù)后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無腹痛等主訴，做好輸血等各項(xiàng)準(zhǔn)備。
3.2識(shí)別導(dǎo)致血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素
拔鞘管后常見血管并發(fā)癥有：止血不徹底導(dǎo)致的滲出、皮下淤血、血腫;假動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發(fā)生血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，操作方法、重復(fù)置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等，都可導(dǎo)致VCs[7]。其他危險(xiǎn)因素包括：抗凝水平及持續(xù)時(shí)間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號(hào)過大[8]。術(shù)前應(yīng)識(shí)別各類危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同患者存在的不同情況，采取積極、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，可以積極預(yù)防血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.3PCI期間對(duì)血管并發(fā)癥的評(píng)估與處理
淤血是鞘管拔除后最常見的并發(fā)癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會(huì)逐漸減少。年老患者多見皮下淤血;血壓正?；蚱腿菀仔纬善は掠傺?。增齡導(dǎo)致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強(qiáng)相關(guān)。體表面積小與血腫形成的關(guān)系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。
綜上，本研究結(jié)果表明，運(yùn)用循證理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，包括股鞘拔除護(hù)理干預(yù)、評(píng)估;掌握股鞘拔除時(shí)機(jī);股鞘拔除后護(hù)理。拔鞘前加強(qiáng)對(duì)腹股溝穿刺部位的觀察評(píng)估，尤其不能忽視對(duì)高齡、小BSA患者的觀察;加強(qiáng)PCI后患者健康指導(dǎo)，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者在拔鞘后應(yīng)密切觀察并限制其活動(dòng)。通過提高對(duì)VCs的識(shí)別能力，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，可以有效控制VCs的發(fā)生發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
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