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隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）的開發(fā)和應(yīng)用也日趨廣泛，從2002年底起，全武警的醫(yī)院系統(tǒng)推行［1］軍隊(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)工程，即“軍衛(wèi)一號(hào)工程”?，F(xiàn)將藥局網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)概述如下。

1藥局網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)概述

該工程的藥品管理分系統(tǒng)包括藥庫管理模塊，藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊，綜合查尋模塊，以及自己開發(fā)供靜脈輸液配制中心使用的輸液標(biāo)簽打印模塊。根據(jù)我院及藥局的實(shí)際情況和網(wǎng)絡(luò)布線情況，藥局工作站的分布為:藥庫2臺(tái)，門急診藥房2臺(tái)，中藥房1臺(tái)，住院藥房2臺(tái)，靜脈輸液配制中心2臺(tái)。

藥局各部門的模塊配制根據(jù)實(shí)際的工作性質(zhì)而定，藥庫的配置為:藥庫管理模塊，綜合查尋模塊。住院藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊。門診藥房的配制為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。中藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。靜脈輸液配制中心的配置為:中心擺藥模塊，輸液標(biāo)簽打印模塊。各模塊功能上相互獨(dú)立，各工作部門間可以相互組合以適應(yīng)自己的要求。各部門以不同的部門代碼使用相同的模塊就可區(qū)分各自的操作，如藥房庫存管理模塊在門診藥房，中藥房，住院藥房都有，它們可以各自向藥庫申請(qǐng)領(lǐng)藥，便于工作。

采用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有十分明顯的優(yōu)點(diǎn)，在藥品管理方面，如采用人工管理藥庫，往往不能準(zhǔn)確知道各種藥品的庫存數(shù)量、各個(gè)科室的消耗量，難以制定出合理的采購計(jì)劃，造成供應(yīng)不及時(shí)，同時(shí)無法對(duì)藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而造成過期浪費(fèi);采用計(jì)算機(jī)管理藥品后，由于數(shù)量完全在控制之下，為加強(qiáng)內(nèi)部職員管理提供了有力的工具，不僅可以減少無意的浪費(fèi)，還可以杜絕工作人員的私用和盜用。在住院部收費(fèi)方面，由于采用“交押金-記帳-結(jié)算”的工作方式，在沒有采用計(jì)算機(jī)時(shí)，不能及時(shí)統(tǒng)計(jì)出每個(gè)病人所用的費(fèi)用是否已經(jīng)超過所交押金，會(huì)造成許多欠款，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來麻煩;同時(shí)，由于帳單明細(xì)匯總后才能記帳，常常造成漏記和錯(cuò)記，不僅給醫(yī)院帶來損失，而且造成醫(yī)院同病人之間不必要的矛盾。采用計(jì)算機(jī)管理住院收費(fèi)后，每一筆費(fèi)用的使用，均及時(shí)記入電腦系統(tǒng)中，從根本上杜絕了漏帳;同時(shí)，可立即查出病人所交押金和所用的費(fèi)用，及時(shí)催交押金，防止欠款。在提高服務(wù)質(zhì)量方面，計(jì)算機(jī)應(yīng)用于門診和住院管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個(gè)部門之間的信息交流在網(wǎng)絡(luò)中完成，不再需要依靠病人來回走動(dòng)來傳遞信息，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，方便了病人;同時(shí)，整個(gè)管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，能夠提高工作效率，提高醫(yī)療水平，從而整體提高全院的服務(wù)質(zhì)量。

2藥品管理系統(tǒng)的主要模塊

2.1藥庫庫存管理模塊

2.1.1建立藥品字典如藥品名稱、規(guī)格，醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別、報(bào)銷標(biāo)志等。

2.1.2建帳入庫主要是錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等。

2.1.3藥品的出入庫管理可隨時(shí)生成各種藥品的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)?？勺粉櫢鱾€(gè)藥品的明細(xì)流水賬，可隨時(shí)查驗(yàn)任何一品種的庫存變化入、出、存明細(xì)信息，并支持藥品批次管理?？梢宰詣?dòng)接收科室領(lǐng)藥單功能，實(shí)行網(wǎng)上領(lǐng)藥。對(duì)毒麻藥品、精神種類藥品等特殊藥品藥均有特定的判斷識(shí)別處理。具有自動(dòng)生成采購計(jì)劃及采購單功能。

2.1.4藥品的調(diào)價(jià)及時(shí)調(diào)整藥品的價(jià)格，對(duì)不用的藥品實(shí)行停價(jià)。

2.1.5查詢統(tǒng)計(jì)可統(tǒng)計(jì)分析各藥房藥品消耗庫存，提供藥品的有效期管理、可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過期藥品的品種種數(shù)和金額，并有庫存量提示功能，提供的核算功能。

2.2藥房庫存管理模塊

2.2.1入庫管理門診藥房、中藥房、住院藥房可向藥庫申領(lǐng)藥品，并入庫生成單據(jù)。

2.2.2出庫管理門診藥房、中藥房、住院藥房分別通過處方出庫，擺藥出庫，領(lǐng)藥出庫，各部門之間還可以通過領(lǐng)藥出庫相互領(lǐng)藥，解決了各部門間的借藥問題。

2.2.3查詢統(tǒng)計(jì)可對(duì)藥品出入庫數(shù)量、藥品的去向、藥品的庫存等進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)。

2.3處方發(fā)藥模塊主要功能包括:處方確認(rèn)發(fā)藥，處方查詢，處方退藥，工作量統(tǒng)計(jì)等功能。

2.4處方錄入模塊主要功能包括:處方錄入并計(jì)價(jià)。

2.5處方打印模塊在后臺(tái)打印處方，適用于不同的發(fā)藥模式。

2.6中心擺藥模塊

2.6.1自動(dòng)獲取藥品基本信息可自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品劑型、住院患者的醫(yī)囑、藥品基本信息等。

2.6.2中藥擺藥模塊功能具有分別按患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動(dòng)生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單，同時(shí)追蹤各藥品的庫存及患者的押金等?？蛇M(jìn)行單日或多日擺藥。

2.6.3查詢統(tǒng)計(jì)對(duì)患者的醫(yī)囑和擺藥情況進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)。

2.7科室小藥柜模塊用于病區(qū)科室急救用藥或住院藥房夜間無值班時(shí)的用藥。

2.8輸液標(biāo)簽打印模塊主要用于靜脈輸液配制中心輸液標(biāo)簽的打印。

2.9綜合查尋模塊主要用于藥品的綜合查詢，包括各藥房的庫存，單個(gè)藥品的去向，查詢有關(guān)調(diào)價(jià)后的所有信息，包括現(xiàn)價(jià)、原價(jià)及增值情況。查詢有關(guān)調(diào)價(jià)后的所有信息，包括現(xiàn)價(jià)、原價(jià)及增值情況。

3藥品系統(tǒng)模塊應(yīng)用的體會(huì)

3.1藥品字典在藥品管理系統(tǒng)中，藥品字典是醫(yī)院所使用的所有藥品品種目錄的總稱，是極為重要的公用信息表，它包含了藥品的名稱、規(guī)格、單位、劑量、劑型、毒理分類、藥品價(jià)格、生產(chǎn)廠商等基本信息。它是藥品管理的基礎(chǔ)，也是臨床和收費(fèi)的重要依據(jù)。藥品字典的內(nèi)容越標(biāo)準(zhǔn)、越規(guī)范越好。藥品的正名應(yīng)以通用名為主，同時(shí)也可以引入別名，別名可以是藥品的商品名，便于醫(yī)生用藥，藥品的正、別名應(yīng)有編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系。藥品的規(guī)格應(yīng)反映藥品的含量信息，規(guī)格是描述所用，如25mg，規(guī)格一定要準(zhǔn)確，它涉及醫(yī)生的醫(yī)囑。藥品的單位要對(duì)應(yīng)劑型及規(guī)格的最小單位。藥品的最小單位劑量應(yīng)是最小的不可分包裝單位所含劑量。藥品的劑量單位應(yīng)對(duì)應(yīng)最小單位劑量的單位，如mg、ml、g等，最小單位劑量及劑量單位用于擺藥時(shí)計(jì)算擺藥量所用。藥品字典要有專人維護(hù)，要有延續(xù)性。

3.2藥品的庫存管理庫存管理是藥局的重要工作，藥庫要遵循藥品先入庫后出庫的原則，即使遇到科室急需的藥品，也必須根據(jù)發(fā)票入庫后才可發(fā)出，若不入庫，藥房領(lǐng)不到藥，臨床醫(yī)生下不了醫(yī)囑，而無法用藥。門診藥房或住院藥房的申請(qǐng)的領(lǐng)藥單須經(jīng)藥庫確認(rèn)后，才可轉(zhuǎn)化為出庫單，同時(shí)減少藥庫庫存;藥庫的出庫單也須經(jīng)門診藥房或住院藥房確認(rèn)后才會(huì)轉(zhuǎn)化為入庫單。藥房領(lǐng)藥時(shí)片劑、膠囊可以以盒、瓶領(lǐng)取，有利于藥庫做帳及盤點(diǎn);藥房入庫時(shí)以最小單位入庫，有利于住院藥房擺藥。

3.3中心擺藥擺藥中心人員從患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑信息從系統(tǒng)中提取擺藥信息，準(zhǔn)確計(jì)算出每個(gè)病人每日每餐的藥量，并且可按劑型分類，生成擺藥單，經(jīng)人工審核后，最后有打印機(jī)打出，擺藥人員按擺藥單將藥品擺出，由科室護(hù)士校對(duì)確認(rèn)后取走。擺藥單的人工審核除審查醫(yī)療合理性外，還要對(duì)計(jì)算出的數(shù)量進(jìn)行審核，看是否有誤。另外，對(duì)一些情況需人工干預(yù)，如不能自動(dòng)計(jì)算的藥品。原因包括:醫(yī)囑藥名不規(guī)范，藥品無庫存，醫(yī)囑頻次信息不能自動(dòng)處理（如每周1次）等。遇到這些情況往往需手工錄入名稱或指定數(shù)量。還有計(jì)算出的藥量與實(shí)際不符。如兒童用藥每次半片，計(jì)算機(jī)不能確定其實(shí)際消耗數(shù)量，如遇到外用藥，滴鼻、滴眼藥時(shí)，其劑量難以準(zhǔn)確計(jì)算，需手工糾正或錄入實(shí)際消耗量。對(duì)于特殊藥品、毒麻藥品等仍需憑特定的處方，從處方錄入模塊輸入相應(yīng)的數(shù)量。中心擺藥室是臨床科室所有藥品的總出口，也是臨床合理用藥的監(jiān)控站。新的擺藥模式充分發(fā)揮了擺藥人員的主觀能動(dòng)性，確保更準(zhǔn)確無誤的擺藥，為臨床科室提供更全面更優(yōu)質(zhì)科學(xué)的擺藥方法和規(guī)范、合理的操作程序，減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。

3.4輸液標(biāo)簽打印在全院聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，我院建立了靜脈輸液配制中心，藥局根據(jù)靜脈輸液配制中心的要求，以擺藥單為基礎(chǔ)，在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的原則上開發(fā)了輸液標(biāo)簽打印程序。標(biāo)簽內(nèi)容主要包括:病區(qū)、姓名、床號(hào)、日期、執(zhí)行時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、劑量等。該程序有如下功能:輸液?jiǎn)瓮耆凑找褦[藥的醫(yī)囑打印出每組輸液的標(biāo)簽，既可以避免漏收費(fèi)，又可克服電腦計(jì)算出的擺藥量與實(shí)際醫(yī)囑劑量不符的情況，如胰島素實(shí)際用4個(gè)單位，而擺藥可能擺一瓶400個(gè)單位;程序能按病區(qū)統(tǒng)計(jì)出各病區(qū)的輸液總量;程序能對(duì)每張打印過的標(biāo)簽作上標(biāo)記，每張標(biāo)簽可重復(fù)打印;標(biāo)簽的打印可定位到每一張，可打印某一范圍，可打印全部張數(shù)，也打印剩余張數(shù);程序?qū)σ粡垬?biāo)簽上打不完的藥品有提示或續(xù)打功能;程序?qū)σ褦[藥醫(yī)囑的停止或修改的可作出標(biāo)記，及時(shí)提醒工作人員，避免藥品的浪費(fèi)。

3.5重視軟件的二次開發(fā)由于醫(yī)療工作的開展和社會(huì)醫(yī)保的推行，需重視軟件的二次開發(fā)與改進(jìn)工作，如藥品的類別與收費(fèi)的關(guān)系，對(duì)藥品處方的統(tǒng)計(jì)和合理用藥的分析，對(duì)藥品消耗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和進(jìn)一步分析等功能需加強(qiáng)。軟件開發(fā)人員應(yīng)多聽取藥品及醫(yī)院管理人員的意見，編制出功能更完善并易于學(xué)習(xí)使用的應(yīng)用系統(tǒng)。