新生兒敗血癥血培養(yǎng)分離菌
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［摘要］目的：了解我院近期新生兒敗血癥病原菌及耐藥性，為臨床用藥提供依據(jù)。方法：對(duì)我院2001年1月至2006年1月新生兒血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：251例陽性標(biāo)本中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌分別占31.5%和16.7%，對(duì)多種抗生素耐藥，苯唑西林的耐藥率分別為87.5%、62.6%，對(duì)萬古霉素100%敏感；革蘭陰性菌中大腸埃希菌占首位，其次為肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、普通變形桿菌；抗菌活性較好的藥物是阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。結(jié)論：葡萄球菌是新生兒敗血癥的主要病原菌；臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物治療。
［關(guān)鍵詞］新生兒敗血癥；病原菌；耐藥性
PathogensandAntibioticResistanceofLsolatesfromNewbornSepticemiaBioodCultures
Abstract:ObjectiveTounderstandthedistributionofpathogenscausingnewbornsepticemiaandtheirantibioticresistance.MethodsThepositiveinbloodcultureofnewborninourhospitalbetweenJanuary，2001andJanuary，2006wereanalyzed.ResultsAmong251positiveinbloodculture，positiveratioofStaphylococcusepidermidisandS.aureuswere31.5%and16.7%，respectively.Furthermore，theyweremultiresistant.TheratioofmeticillinresistantS.epidermidisandS.aureuswere87.5%and62.6%，respectively,butallweresensitivetovancomycin.Amonggramnegativebacteria，Escherichiacoliwasinthefirstplace，thesecondonewasklebsiellapneumonniae，theotherwereEnterobacter，proteusvulgaris.Thebetterantibioticsforthemwereamikacin，ciprofloxacin，andofloxacin.ConclusionStaphylococcussppisoneofthemainpathogenscausingnewbornsepticemia，Theidentificationofbacteriaanddrugsensitivetestwerehelpfultoclinicaltherapy.
Keywords:Newbornsepticemia;Pathogen;Antibioticresistance
新生兒敗血癥是新生兒期嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，其治療成功的關(guān)鍵在于盡早明確病原菌及選用合適的抗生素。本研究通過對(duì)我院251份新生兒敗血癥血標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)和細(xì)菌耐藥性分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下。
1材料與方法
1.1標(biāo)本來源251份標(biāo)本均來自我院兒科2001年1月至2006年1月資料,符合《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》［1］。
1.2細(xì)菌培養(yǎng)251例患者均在應(yīng)用抗生素之前常規(guī)無菌抽取新生兒靜脈血注入血培養(yǎng)瓶，血液與增菌液比例為1∶10,增菌液采用自制的硫乙醇酸鹽增菌肉湯30ml。
1.3細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)應(yīng)用上海復(fù)星公司全自動(dòng)微生物分析儀FORTUNE.IMS及配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒別和藥敏試驗(yàn)。
2結(jié)果
病原菌的分布特征及構(gòu)成比，新生兒敗血癥病原菌以革蘭陽性菌為主，其中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌分別占31.5%和16.7%。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占7.2%，肺炎克雷伯桿菌占6.4%，腸桿菌屬5.6%，普通變形桿菌5.2%。另外真菌檢出率占4.8%。見表1。
表1251株病原菌的菌種分布（略）
新生兒敗血癥病原菌的耐藥性，革蘭陽性菌表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素、復(fù)方新諾明高度耐藥，而萬古霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星對(duì)革蘭陽性球菌仍保持較強(qiáng)的抗菌活性，見表2。
表2分離的主要革蘭陽性菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率（略）
革蘭陰性菌中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、氯霉素、呋喃妥因高度耐藥，對(duì)阿米卡星、氧氟沙星高度敏感；肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉高度耐藥，對(duì)氧氟沙星、環(huán)丙沙星高度敏感；腸桿菌屬對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、慶大霉素高度耐藥，對(duì)氧氟沙星、環(huán)丙沙星高度敏感普通變形桿菌對(duì)氨芐西林高度耐藥，對(duì)氧氟沙星、環(huán)丙沙星高度敏感?？咕钚暂^好的藥物是阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。見表3。
表3分離的主要革蘭陰性菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率（略）
3討論
新生兒敗血癥是新生兒常見且嚴(yán)重的致命性疾病之一，新生兒易感染的原因主要是在出生頭幾天內(nèi)尚未建立完善的正常菌群，其特異性免疫及非特異性免疫功能均不成熟，感染后易擴(kuò)散而導(dǎo)致敗血癥［2］。新生兒敗血癥的發(fā)病占活產(chǎn)嬰的1‰～8‰［3］，在新生兒感染疾病中發(fā)病率僅次于肺炎。本資料中發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥的病原菌主要以革蘭陽性菌為主，251例陽性標(biāo)本中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌分別占31.5%和16.7%，以對(duì)苯唑西林的敏感性可把葡萄球菌分為耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)，對(duì)苯唑西林的耐藥率分別為87.5%、62.6%，說明MRSE和MRSA感染在葡萄球菌感染中已占很高的比例。革蘭陰性菌中大腸埃希菌7.2%占首位，其次為肺炎克雷伯氏桿菌6.4%、腸桿菌屬5.6%、普通變形桿菌5.2%，與國外文獻(xiàn)報(bào)道［4］的檢測結(jié)果一致，所有的陽性血培養(yǎng)均為單一病原菌，未發(fā)現(xiàn)二重感染病原菌。本資料中新生兒敗血癥病原菌真菌檢出12例，占4.8%，居第7位，流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)，絕大多數(shù)真菌感染的病原體屬條件致病菌，在機(jī)體免疫力降低時(shí)可致播散性系統(tǒng)感染，它可侵犯皮膚、黏膜及內(nèi)臟，引起一系列疾病，真菌血癥常威脅生命，患者死亡率較高［5］。提示對(duì)新生兒敗血癥不可忽視真菌的感染，值得關(guān)注。新生兒敗血癥的病原菌對(duì)抗生素的耐藥性越來越普遍，耐藥率也不斷增高，多重耐藥菌所致的新生兒感染不僅是國內(nèi)，在國外也是最棘手的臨床問題。應(yīng)根據(jù)病原菌的分布特點(diǎn)，依據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素，對(duì)避免盲目濫用廣譜抗生素，具有重要臨床指導(dǎo)意義。本資料結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感率100%，對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星敏感性較高，對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素、復(fù)方新諾明高度耐藥，對(duì)苯唑西林的耐藥率＞62%，提示我院MRS的感染較嚴(yán)重。根據(jù)NCCLS規(guī)定，MRS株對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素不論其體外藥敏結(jié)果如何，均應(yīng)報(bào)告耐藥，故在治療由MRS引起的血液感染時(shí)應(yīng)首選萬古霉素，因此，細(xì)菌學(xué)檢測中嚴(yán)格區(qū)分MRS與MSS對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥是非常必要的。革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、普通變形桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)66%以上。大腸埃希菌對(duì)臨床常用抗生素敏感性如何及其感染的臨床狀況，對(duì)預(yù)防該菌所致感染和感染后的治療無疑有其重要臨床意義，本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，氨基糖苷類藥物(阿米卡星)對(duì)大腸埃希菌的體外抗菌活性較高，耐藥率為9.1%，阿米卡星可作為臨床與β內(nèi)酰胺類聯(lián)合治療的藥物，但是慶大霉素的耐藥是不能忽視，同時(shí)要注意其毒副作用。肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰酶對(duì)頭孢類第三代抗生素產(chǎn)生耐藥性外，其余革蘭陰性桿菌均對(duì)頭孢類第三抗生素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥率較低；阿米卡星由于其可能的耳毒性及腎毒性等限制其使用；萬古霉素可引起耳、腎毒性不良反應(yīng)，特別是早產(chǎn)兒肝、腎功能發(fā)育不完善，且萬古霉素價(jià)格昂貴，所以不應(yīng)作為新生兒敗血癥的首選藥物，而第三代頭孢類抗生素的頭孢哌酮、頭孢噻肟價(jià)格相對(duì)適中，不良反應(yīng)相對(duì)較少，可作為新生兒的敗血癥的首選藥物。普遍擔(dān)心環(huán)丙沙星對(duì)新生兒軟骨發(fā)育造成損害，而限制其使用，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)［6，7］報(bào)道新生兒及兒童應(yīng)用該類藥物并長期隨訪觀察尚無肯定對(duì)關(guān)節(jié)及軟骨存在損害及影響生長發(fā)育。因此，應(yīng)用環(huán)丙沙星或氧氟沙星無疑是很好的選擇［8］。使用抗真菌藥物如兩性霉素B或氟康唑?yàn)樵S多學(xué)者所推薦。因此我們建議在具有多種危險(xiǎn)因素、高度懷疑真菌感染的患者中，應(yīng)首選氟康唑、兩性霉素B靜脈點(diǎn)滴，以期得到滿意療效。
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