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【摘要】將《傷寒論》中有關(guān)中藥的用法概括總結(jié)，強調(diào)張仲景不僅是我國偉大的醫(yī)學(xué)家，也是偉大的藥學(xué)家，其《傷寒論》不僅在醫(yī)學(xué)上有著杰出的造詣，在藥學(xué)方面也有著突出的貢獻，于現(xiàn)代臨床及藥學(xué)研究頗有深意。

【關(guān)鍵詞】《傷寒論》中藥用法

有關(guān)中藥的用法，內(nèi)容包羅廣泛，歷代醫(yī)藥文獻均有記載?！秱摗冯m僅有113方(除佚方外)，82味藥，但其中有關(guān)中藥的用法卻相當詳細具體，從而改變了漢代以前有藥無方、有方無法的狀況。縱觀《傷寒論》113方，可將其所涉及的中藥的用法，主要概括為以下幾個方面。

給藥途徑

給藥途徑是影響藥物療效的因素之一，服用方法得當，藥物直達病所，?？娠@著提高藥物療效?！秱摗?13方絕大多數(shù)為口服給藥，如桂枝湯、麻黃湯等，但除此之外還有直腸給藥與灌腸療法。

《傷寒論》第223條：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。

蜜煎方

食蜜七合

上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效?！?/p>

“谷道”即直腸。這是世界醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用直腸給藥與灌腸療法的先驅(qū)。

另外少陰咽痛證中的第312條，咽中傷生瘡，即咽喉部潰瘍，聲門不利，而難于言語，甚則聲音不出，治用苦酒湯少少含咽。藥取少少含咽，可使藥物直接持續(xù)作用于患部而提高療效，筆者認為這種給藥方法應(yīng)是口服給藥與粘膜表面給藥的結(jié)合。

應(yīng)用形式

應(yīng)用形式，也就是中藥的劑型。傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。據(jù)此，可將113方分為：湯劑：如桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯等；散劑：如四逆散、半夏散等；丸劑：如理中丸、烏梅丸、麻仁丸等；栓劑：如蜜煎導(dǎo)方；灌腸劑：如豬膽汁方；滋膏劑（乳劑）：如豬膚湯，此雖名為湯，但其煎法為豬膚一斤，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得。因此豬膚湯實為滋膏劑。由此可見，張仲景為了滿足病人病情的需要，根據(jù)各種劑型的特點，而充分運用了多種劑型。

煎煮方法

煎煮方法與中藥療效有著密切關(guān)系，由于湯劑是臨床應(yīng)用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，所以一定要采用規(guī)范的、正確的煎煮方法?！秱摗贩街袑珓┘逯蠓椒ㄓ兄鴩栏竦亩喾矫娴囊?。

煎煮火候及時間如桂枝湯的煎煮方法中有：以水七升，微火煮取三升。微火即是對火候的要求，而水有七升煮取三升，實則為對時間的要求。再如甘草干姜湯、芍藥甘草湯、調(diào)胃承氣湯、四逆湯方，雖都是加水三升，但分別是煮取一升五合、一升半、一升、一升二合，此即是對煎煮時間的不同要求。在古代計時不能普遍使用，張仲景采用這種方法控制煎煮時間，可謂匠心獨運，巧妙至極。

煎藥用水《傷寒論》中對煎藥用水是十分講究的，除一般飲用水外，還有以下幾種。

潦水：即雨水?！侗静菥V目》的注釋為：“降注雨，謂之潦，有淫雨為潦?！比缏辄S連軺赤小豆湯即要求用潦水一斗煎之。

清漿水：即酸漿水。如枳實梔子湯要求用清漿水七升煎之。清·吳儀洛《傷寒分經(jīng)》：“清漿水，一名酸漿水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酢生白花，色類漿，故名。若浸之敗者害人。其性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開胃，解煩渴，化滯物?！蹦壳皩η鍧{水認識不一，解釋頗多，這只是其中一種。

甘瀾水：其制法為：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。李中梓《傷寒括要》中有如下記載：“用甘瀾水者，取其動而不已，理停滯之水也?！彼灾髦翁柌。l(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大棗湯即要求用甘瀾水。從其制法來看，“以勺揚之”，就是使水不斷地與空氣接觸，這樣做不僅水中揮發(fā)性雜質(zhì)可借空氣氧化除去，并且還可使水中氧氣增加。

清酒和苦酒：清酒和現(xiàn)代的酒同，而苦酒卻與現(xiàn)代的醋類似。用清酒的處方，如炙甘草湯“右九味，以清酒七升，水八升。先煮八味”；用苦酒的，如苦酒湯“右二味，納半夏，著苦酒中”等。在此二方中，清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力；苦酒斂瘡消腫?？梢姶硕都葹槿軇┯旨嫠幮?。另外，目前乙醇和醋酸已被廣泛用于植物有效成分的提取。

熱湯：即沸騰的水。如瓜蒂散，用熱湯七合，煮做稀糜。

入藥方法藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同，有的還需作特殊處理，甚至有些藥物因煎煮時間不同，于臨床應(yīng)用存在差異。張仲景對入藥方法要求甚為嚴格。

先煎：《傷寒論》中先煎的有主藥，如葛根黃芩黃連湯，先煮葛根，減二升，再納諸藥。另外，有些藥物先煎，是為了去掉可能引起副作用的部分，如桂枝二越婢一湯，要求麻黃先煎，并“去上沫”再入它藥?，F(xiàn)代研究麻黃中所含的植物蛋白有引起心煩嘔吐的副作用，在煎煮時，所溶出的蛋白類凝析成泡沫狀，漂浮于藥液的表面，將其除去可減小副作用。

后下：小建中湯要求：“右六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)膠飴，更上微火，消解?！?《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》)現(xiàn)在膠飴多作烊化要求，仲景此法有異曲同工之妙。再如桃核承氣湯中的芒硝，現(xiàn)在芒硝則多要求沖服，不須再更上火微沸。又如柴胡加龍骨牡蠣湯方中的麻黃。因此筆者認為《傷寒論》方中的后下實則包括現(xiàn)在的后下、烊化、沖服三種方法。

沖服：如文蛤散方，即單味藥文蛤為散，以沸湯沖服。

烊化：如炙甘草湯方要求：“右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊消盡。”(《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》)可見，烊化是針對粘度較大的藥物，如阿膠、飴糖之類，怕其先溶解而影響其他藥物的溶出。兌入：對于主要成分難溶或不溶于水的藥物，動物性生藥如膽汁類藥物，《傷寒論》中多采用兌入的方法。如桃花湯中的赤石脂，通脈四逆加豬膽汁湯方的豬膽汁等。

加水多少《傷寒論》中對煎煮用水量的要求是千變?nèi)f化的。如桂枝湯要求用七升水，甘草干姜湯要求用三升水，小青龍湯要求以水一斗，大青龍湯要求以水九升，葛根黃芩黃連湯要求以水八升等等。這就啟示了后人，應(yīng)據(jù)藥物多少，藥物種類、性質(zhì)及煎煮后所需藥液量等的不同，來靈活調(diào)整煎藥用水量。

煎煮次數(shù)《傷寒論》方多要求一次煎出，或去渣再煎(類似于現(xiàn)在的將藥物濃縮的處理方法)，少作三次煎出的。由此可知，中藥湯劑的煎煮要求的確是極為嚴格的。而當今社會，生活節(jié)奏加快，人們的腳步總是急匆匆的，所以這些細節(jié)不能一一做到，煎藥程序也簡單化。即一般都采用加水沒過藥面，浸泡半小時，武火煮沸，文火慢煎的方法。先煎與后下，也是一成不變。雖然中藥教材也是如此編寫的，但是我們不能照本宣科，死守規(guī)矩，不知變通?！秱摗分杏嘘P(guān)中藥的用法，啟示了我們臨床用藥既要有高度的原則性，又要靈活多變。要“因人、因時、因地”，把藥物同人、時間、地點、藥劑和理論都聯(lián)系起來，才能提高療效，否則必定會導(dǎo)致藥效的減弱。

服藥方法

口服給藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。

服藥時間主治太陽蓄血輕癥的桃核承氣湯要求飯后服，十棗湯則要求平旦服，桂枝人參湯又要求日兩服夜一服，黃連湯要求日三服夜兩服。適當?shù)臅r間服藥有助于藥力的發(fā)揮。如果要求飯后服的，飯前服了，有時還可能導(dǎo)致嚴重的不良后果。因此對病人一定要交代清楚。

服藥多少仲景根據(jù)病情的急重，服后病人的反應(yīng)，對服藥量要求頗為精妙。如桂枝湯，若一服即得汗出熱退，可不必進第二服。若一服無汗，可提前進第二、第三服，甚至一晝夜之內(nèi)可以連續(xù)服藥達六到九次。其他，則又有日兩服，日三服，日再夜一服，日三夜兩服，頓服等的要求。即使都作日三服來要求，但每次服藥量又有一升、八合之分。再如調(diào)胃承氣湯的服法在《傷寒論》中就有兩種：一見于太陽篇二十九條溫藥復(fù)陽后，致胃熱譫語，取“少少溫服之”，以通便瀉熱為度；一見于陽明篇二百零七條，是陽明燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通取“溫頓服之”，使藥力集中，以瀉熱潤燥，軟堅通便。

另外，還根據(jù)患者體征調(diào)整用量。對于體強病重的患者，適當加大藥量；對于體虛、孕婦及病勢趨緩的，適當縮減用量。如桂枝附子去桂加白術(shù)湯條下，“附子三枚，恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之?！?/p>

服藥冷熱仲景對服藥冷熱具體分析，區(qū)別對待。雖多作溫服，但特殊病情亦有特殊對待。如主治太陽下后復(fù)汗致陽虛陰盛、陽氣暴虛的干姜附子湯，要求頓服，即立即服下，也就是熱服。《內(nèi)經(jīng)》曰：“寒淫所勝，平以辛熱。虛寒大甚，是以辛熱劑勝之也?！惫P者認為，“頓服”應(yīng)包含兩方面的意思，一是一次性給予較大量藥物的方法；二是立即服下的意思。

服藥后的輔助措施仲景服藥方法詳盡、周到，不僅在服藥前、服藥中有章可循，即使藥物服用之后，也有密切觀察和輔助措施，從而構(gòu)成了完整的服藥方法。藥后的輔助措施大體包括：溫覆取汗法、撲溫粉法、飲食調(diào)護三個方面。

溫覆取汗：即蓋被取汗。如桂枝湯“適寒溫，服一升后”，需覆取微似汗，以助藥力。其他如桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯等方。

撲溫粉法：大青龍湯解表兼清里熱，用于風寒表閉、里有郁熱之證，雖然本證表里俱實，以麻黃六兩加重全方的發(fā)汗之力，但仲景仍告誡，取微似汗，并云“汗出多者，溫粉撲之”?！皽胤邸敝倬拔醋⒚鳛楹挝?，但是根據(jù)后世醫(yī)家所制的溫粉方劑來看，都具有收斂止汗或益氣止汗的功能。

藥后飲食輔助措施：即藥后啜粥。啜粥的作用，可使谷氣內(nèi)充，滋補汗源，釀汗以驅(qū)邪，如桂枝湯等方啜熱稀粥。另一種作用在于顧護胃氣，避免峻烈藥克伐正氣，如十棗湯、大建中湯等，均有此意。

以上是對仲景《傷寒論》中有關(guān)中藥用法的粗略總結(jié)，遠不能表其意之一二。雖然在此方面，研究者作了大量的統(tǒng)計學(xué)研究，已引起人們的重視，但臨床時大多不能一一顧及。總之，張仲景實不愧為醫(yī)圣，理、法、方、藥具備的《傷寒論》確為經(jīng)典中的經(jīng)典，雖僅有113方，但卻蘊涵著豐富的內(nèi)容。中醫(yī)院校實不該削減經(jīng)典科目的課時，更不應(yīng)將其作為選修課。熟讀經(jīng)典，背誦經(jīng)典，理解經(jīng)典，運用經(jīng)典，發(fā)展經(jīng)典，是每一位中醫(yī)人都應(yīng)做到的。

【參考文獻】

1熊曼琪主編.中國中醫(yī)藥高級叢書·傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

2雷載權(quán)主編.中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

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