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【關(guān)鍵詞】陽和湯

陽和湯出自清代醫(yī)家王維德所著的《外科證治全生集》，方由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草組成，具有溫陽補血、散寒通滯之功，為治陰疽之祖方。近代根據(jù)異病同治的原則，將本方廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官及其他疑難雜癥。本文就其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用作一簡述。

1脊神經(jīng)疾病

1．1多發(fā)性神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎是由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙。本病屬中醫(yī)“血痹”、“麻木”的范疇。《雜病源流犀燭·麻木源流》曰：“麻木，風(fēng)虛病亦兼寒濕痰血病也”。治療當(dāng)以散寒通滯、溫陽補血為主，陽和湯證因相合，可收滿意療效。董氏［1］報道以本方加減治療末梢神經(jīng)炎63例。藥用：熟地、當(dāng)歸、鹿角膠（烊化）各20g，肉桂、炮姜、麻黃、甘草各15g，黃芪50g，炒白芥子（研）10g。兼濕可加蒼術(shù)30g；血瘀可加雞血藤50g；風(fēng)痰阻絡(luò)可加全蝎15g，蜈蚣6條。結(jié)果：治愈43例，顯效14例，無效6例，總有效率90.4%。亦有個案報道治療本病有效［2，3］。

1．2急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，又稱格林-巴利綜合征、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，是一種急性起病，以脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)損害，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特點的綜合征，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床常以四肢松弛性癱瘓為主要表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)“痿證”范疇。張氏［4］認(rèn)為本病多為虛實夾雜之證，以腎督陽虛、腎精虧損為本，寒濕痹阻、氣血凝滯為標(biāo)。治當(dāng)不遠(yuǎn)溫散，不可拘泥張子和“痿病無寒”之說，有是證必用是藥，大膽使用溫陽益腎及辛苦溫散藥，故以陽和湯溫陽補督為主，酌加補肝腎、散寒除濕、化瘀通絡(luò)之品，使陽氣一復(fù)，督脈旺盛，寒濕得除，氣血暢和，諸癥自除。李氏［2］亦有驗案報道。

1．3坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路上即臀部、大腿后、小腿及足跟部的疼痛癥候群，為臨床上的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”的范疇。本病的發(fā)生，多以肝腎不足、氣血兩虛為內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕邪外襲為外在因素，如《巢氏病源》所說：“勞則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，冷與真氣相爭，故腰腳痛”。治療當(dāng)以扶正祛邪為主。高氏［6］用本方加烏梢蛇、附子、防己、細(xì)辛、紅花為基本方，治療坐骨神經(jīng)痛168例。結(jié)果：治愈130例，好轉(zhuǎn)28例，無效10例。李氏［7］應(yīng)用陽和湯加防風(fēng)、防己、獨活、牛膝治療坐骨神經(jīng)痛33例。偏行痹者重用麻黃、防風(fēng)、獨活；偏痛痹者重用干姜、肉桂；偏著痹者重用白芥子、防己、獨活。結(jié)果：21例痊愈，7例顯效，3例有效，2例無效，總有效率達(dá)93.94%。崔氏［8］以本方內(nèi)服，配合愈痛散外敷，辨證加減治療根性坐骨神經(jīng)痛81例，結(jié)果：治愈42例，顯效23例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率97.5％。朱氏［9］治療13例腎陽不足，寒邪、瘀血阻滯而痛甚者，結(jié)果：9例治愈，3例好轉(zhuǎn)，1例無效。其他類似報道均取得較好療效［10～12］。

2腦神經(jīng)疾病

三叉神經(jīng)痛部位多固定于三叉神經(jīng)感覺分布區(qū)域，因缺乏有效的治療方法，病程往往易于遷延。“頭為諸陽之會”，《諸病源候論·中風(fēng)候》云：“三陽之筋，并絡(luò)于頜頰，夾于口，諸陽為風(fēng)寒所客，則筋急……”寒為陰邪，其性凝滯，陰寒侵襲頭面，瘀阻脈絡(luò)，故頭面疼痛反復(fù)發(fā)作，且痛有定處，疼痛較??；病程遷延，“久病入絡(luò)”，形成陰寒凝結(jié)之頑癥痛疾，因而本病病因病機多為陰寒凝結(jié)，瘀阻脈絡(luò)。陽和湯為解陰凝散寒結(jié)之劑，用于本病治療，常能起效。劉氏［5］以陽和湯為基本方，隨證加減治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛20例，對于病程日久，疼痛劇烈伴面部肌肉抽搐者，酌加蜈蚣、全蝎、僵蠶、白附子等；遇寒涼刺激誘發(fā)者酌加細(xì)辛、天南星、防風(fēng)等；伴心煩、惡心嘔吐者加半夏、炒陳皮。結(jié)果：痊愈8例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率85％。

3脊髓疾病

脊髓膠質(zhì)瘤來自脊髓的膠質(zhì)細(xì)胞，以星形細(xì)胞瘤居多，多為浸潤性生長，較多發(fā)生于頸段及胸段。因生長腫瘤的脊髓可使相應(yīng)的神經(jīng)根和硬脊膜壓向脊椎骨，局部脊髓可因腫脹缺血而引起疼痛，且較為劇烈，星形細(xì)胞瘤生長活躍者可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)完全性癱瘓，該病目前尚無有效的根治療法。王氏［13］以陽和湯加減配合蜣螂散沖服治療1例脊髓膠質(zhì)瘤患者，取得一定療效，提高患者的生命質(zhì)量，延長生存期。

4頭痛

頭痛為臨床常見的癥狀之一，陽虛頭痛為中醫(yī)學(xué)對頭痛的一個辨證分型。頭為清陽之府，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。若陽氣虧虛，清陽不升，腦髓失養(yǎng)；或陽氣虧虛，寒自內(nèi)生，寒凝血滯；或陽氣虧虛，風(fēng)邪侵襲，上擾清竅，均可導(dǎo)致頭痛。陽和湯藥證相合，臨床?？扇〉眉研?。翟氏［14］報道以陽和湯加全蝎、炙黃芪、川芎為基本方治療陽虛頭痛50例，其中西醫(yī)診為神經(jīng)性頭痛者30例，血管性頭痛者17例，鼻竇炎者3例。陽虛寒甚加炮附子9g，前額部頭痛加白芷9g，兩側(cè)部頭痛加柴胡6g，巔頂部頭痛藁本9g，后枕部頭痛加羌活6g。結(jié)果：痊愈36例，顯效11例，無效3例，總有效率94％。認(rèn)為本方對頭痛具有明顯止痛效果。朱氏［15］報道治療1例外感寒邪，伏阻少陰之巔頂頭痛，患者巔頂痛劇，晝夜不減，面白無華，背脊時時發(fā)冷，肢倦乏力，舌紫暗苔薄白，脈沉細(xì)緩。以陽和湯散寒開痹，溫振少陰之陽。服3劑后頭痛背冷減輕，連服10劑，諸癥消失。

5癲癇

癲癇是以在病程中有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。不同的神經(jīng)元群的異常放電及其放電擴(kuò)散范圍，表現(xiàn)為不同的臨床癥狀，如意識、精神、運動、感覺和植物神經(jīng)等方面的障礙，臨床表現(xiàn)或以某一方面為主，或幾方面兼而有之。本病屬中醫(yī)“癲證”和“癇證”的范疇。王氏［16］以陽和湯加味治療1例月經(jīng)周期性癲癇，癥狀緩解。李氏［17］報道以本方加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、龍骨、牡蠣基本方治療1例陰癇患者，7劑，癥狀基本控制。

6中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

腦囊蟲病是豬絳蟲的幼蟲寄生于腦、腦膜、腦室內(nèi)引起相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的疾病。臨床表現(xiàn)隨囊蟲侵入數(shù)目和所在部位不同及病期不同而不同，癥狀極為復(fù)雜多樣。一般常見癥狀為癲癇發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)囊蟲可引起交通性或阻塞性腦積水而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。血清和腦脊液的補體結(jié)合試驗可為陽性。邰氏［18］報道用本方加味治療1例腦囊蟲病，藥用熟地30g，鹿角霜、牡蠣各20g，白芥子、炮姜、麻黃各6g，細(xì)辛、肉桂各3g，甘草、白芷、半夏、陳皮、貫眾、檳榔、皂角刺各10g，蜈蚣3條。服藥14劑后，患者昏仆抽搐發(fā)作次數(shù)減少，繼服3個月，諸癥漸除。7神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉病變

重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙所致的慢性自身免疫性疾病。臨床特征是受累橫紋肌軟弱無力和易疲勞，活動后加劇，休息后減輕，常呈隱襲起病。本病屬中醫(yī)“痿證”范疇。王氏［19］以陽和湯加味治療1例胸腺瘤切除后重癥肌無力患者，取得一定療效。

陽和湯選藥精巧，組方縝密，方中溫陽與補血藥物合用，行氣俱補；辛散溫通與味厚滋膩之品相伍，補中寓散、寓通，無壅滯滋膩之弊，不僅為治療陰疽的有效方劑，也是治療陽虛陰盛，寒凝痰聚所致各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的效方。臨床只要辨證準(zhǔn)確，隨證化裁，運用得當(dāng)，常可獲得滿意療效。

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