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【內(nèi)容摘要】目的:對本科護理專業(yè)大學(xué)生頂崗實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控實踐進行探討。方法:在護理專業(yè)本科學(xué)生頂崗實習(xí)前構(gòu)建完整質(zhì)量監(jiān)控的體系;在學(xué)生實習(xí)的過程中對施加影響因素實習(xí)教學(xué)質(zhì)量實施全方位跟進與監(jiān)控;對以上護理專業(yè)實習(xí)學(xué)生頂崗實習(xí)之后操作和技能進行檢驗。結(jié)果:學(xué)生頂崗實習(xí)完成順利，頂崗實習(xí)綜合技能操作考試成績較高。結(jié)論:在護理專業(yè)本科生頂崗實習(xí)整個過程實施質(zhì)量監(jiān)控體系的組建和試行，有益于頂崗實習(xí)進行順利，可有效提高頂崗實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理專業(yè);頂崗實習(xí);質(zhì)量監(jiān)控

護理專業(yè)高等教育的首要任務(wù)是學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)的相關(guān)知識、基本醫(yī)學(xué)知識和預(yù)防保健的基本理論知識，是護理學(xué)的基本理論、基本知識和臨床護理技能的基本培訓(xùn)。具有人文、社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健的基本知識和技能，具有護理學(xué)的基本理論知識和技能，具有護士臨床護理、預(yù)防保健、護理管理、護理教學(xué)和護理研究等高級專門人才［1～2］。河套學(xué)院自護理專業(yè)招生之后一直注重頂崗實習(xí)這個及其重要的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實踐教學(xué)為護理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵組成部分，是實施高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目的的主要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力具有重要意義。有效的頂崗實習(xí)教學(xué)質(zhì)量跟蹤監(jiān)控，能進一步提高實踐教學(xué)的實施與管理水平，可以確切地提高護理專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)質(zhì)量。河套學(xué)院一直以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護理學(xué)專業(yè)學(xué)生為己任，根據(jù)護理專業(yè)實踐教學(xué)規(guī)律和實際情況，對已經(jīng)制定的頂崗實習(xí)各主要環(huán)節(jié)監(jiān)控質(zhì)量文件和制度進行修訂落實。如需深化實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的監(jiān)控與質(zhì)量改革，就需要進行本科護理專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)整個過程實施改革和實踐探索，以改革和實踐探索為手段，對頂崗實習(xí)的前、中、后階段的實習(xí)監(jiān)控質(zhì)量體系進行優(yōu)化，全面摸清護理本科專業(yè)頂崗實習(xí)的學(xué)生臨床實踐與護理本科專業(yè)實綱匹配情況，不斷優(yōu)化護理本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案，切實強化頂崗實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

一、研究對象

以河套學(xué)院6級護理本科頂崗實習(xí)生主校區(qū)4人，雙河鎮(zhèn)校區(qū)1人，7級護理本科頂崗實習(xí)生主校區(qū)人，雙河鎮(zhèn)校區(qū)人為研究對象，全部為女生，年齡19～22歲，已經(jīng)按照護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和護理本科專業(yè)教學(xué)計劃全部完成所有課程的理論教學(xué)，護理學(xué)基礎(chǔ)臨床教學(xué)實習(xí)和內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、五官科護理學(xué)、急危重癥護理學(xué)等課程臨床課間實習(xí)，普通護理本科專業(yè)學(xué)生頂崗實習(xí)時間為周，學(xué)制四年，在第七、八學(xué)期進行實習(xí);獨立成班的專升本護理專業(yè)學(xué)生頂崗實習(xí)時間為16周，在第八學(xué)期進行。這兩屆護理專業(yè)頂崗實習(xí)學(xué)生實習(xí)教學(xué)醫(yī)院合計26家，基本分布于北京市、天津市、大同市、張家口市、呼和浩特市、包頭市、鄂爾多斯市、巴彥淖爾市等地區(qū)，均為國家三級甲等醫(yī)院。

二、方法

(一)構(gòu)建實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。一是根據(jù)護理學(xué)本科專業(yè)實習(xí)教學(xué)大綱制定頂崗實習(xí)規(guī)劃。在頂崗實習(xí)之前，學(xué)校與各實習(xí)單位護理部和教學(xué)科研辦公室進行對接，落實頂崗實習(xí)內(nèi)容與進度，提前按照監(jiān)控體系溝通頂崗實習(xí)情況的實施，例如社區(qū)醫(yī)院與精神障礙頂崗實習(xí)安排，社區(qū)醫(yī)院為按照河套學(xué)院的具體情況進行2星期頂崗實習(xí)，精神障礙2星期頂崗實習(xí)是以護理學(xué)本科專業(yè)認證為依據(jù)，為近3年新增頂崗實習(xí)的內(nèi)容。護理專業(yè)本科頂崗實習(xí)時間為周，主要科室為消化內(nèi)科4周、基本外科4周、產(chǎn)科4周、新生兒科4周、急診科4周、手麻科4周、重癥監(jiān)護室4周、精神障礙科2周、社區(qū)醫(yī)院2周。二是明確實習(xí)生實習(xí)任務(wù)并簽訂相關(guān)協(xié)議書。以往實習(xí)單位安排均由學(xué)校統(tǒng)籌安排和分配給各個實習(xí)單位，近年來，學(xué)校充分尊重學(xué)生職業(yè)選擇與提高頂崗實習(xí)整體質(zhì)量因素，采用了由學(xué)生對實習(xí)單位進行申請，學(xué)院充分考慮實習(xí)醫(yī)院和學(xué)生申請意見進行統(tǒng)籌安排，盡量將學(xué)生實習(xí)求職意愿與實習(xí)醫(yī)院要求協(xié)調(diào)一致，一般每個實習(xí)學(xué)生填報2～3個實習(xí)單位的志愿，經(jīng)過6、7級兩屆學(xué)生的實施，85%的實習(xí)同學(xué)可以滿足所填報的第一志愿，%的同學(xué)可以滿足所填報的第二志愿，3%的同學(xué)可以滿足所填報的第三志愿，2%的實習(xí)同學(xué)通過學(xué)校調(diào)配進入實習(xí)單位。學(xué)校需要所有學(xué)生簽訂頂崗實習(xí)保證書與頂崗實習(xí)醫(yī)院協(xié)議書。學(xué)校實習(xí)教學(xué)改革讓實習(xí)生自己選擇實習(xí)單位，可以促進實習(xí)生安心積極在本人意向?qū)嵙?xí)單位進行頂崗實習(xí)，有利于提升頂崗實習(xí)單位滿意度和頂崗實習(xí)質(zhì)量。三是實施實習(xí)前培訓(xùn)、加強考核。學(xué)生進入臨床之前，學(xué)校實施專業(yè)思想、護理差錯預(yù)防、醫(yī)療技能防護、院敢控制系列培訓(xùn)。頂崗實習(xí)之前進行理論測試、加強技能操作訓(xùn)練和考試，全體理論測試需要達到75分，護理技能操作考試要求達到85分。6、7級同學(xué)理論考核成績和技能考試全部達標(biāo)，方可進入臨床頂崗實習(xí)。

(二)全過程監(jiān)控與跟蹤。1．實踐教學(xué)過程指導(dǎo)。校內(nèi)實踐指導(dǎo)教師每個月至少前往臨床1次，校內(nèi)實踐教學(xué)指導(dǎo)教師提前去醫(yī)院主管護理教學(xué)部門對學(xué)生總體實習(xí)情況進行了解，之后與病房護理教學(xué)人員具體了解實習(xí)學(xué)生的工作的態(tài)度等情況，對在崗的實習(xí)學(xué)生進行走訪交流，精準(zhǔn)掌握實習(xí)學(xué)生思想狀況，協(xié)助溝通解決學(xué)生實習(xí)過程中遇到的具體事情。2．定期進行實習(xí)點回訪。為進一步考察醫(yī)院實習(xí)生學(xué)習(xí)、工作及生活狀況，強化和實習(xí)單位的聯(lián)絡(luò)，提高學(xué)校護理專業(yè)臨床教學(xué)的效果，在頂崗畢業(yè)實習(xí)整個過程中，學(xué)校分管實習(xí)工作領(lǐng)導(dǎo)及管理人員定期回訪實臨床教學(xué)單位，和臨床護理工作分管領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生帶教人員座談，交流和溝通河套學(xué)院學(xué)生實習(xí)基本情況，由臨床帶教教師反饋頂崗實習(xí)手冊，頂崗實習(xí)安排、畢業(yè)生實習(xí)鑒定表編排是否合理，進行病區(qū)臨床帶教教師與學(xué)生的座談會，由臨床帶教教師與頂崗實習(xí)學(xué)生反饋相關(guān)問題，并提出改進建議。3．完善護理實習(xí)出科考核機制。試點施行校內(nèi)實習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教學(xué)單位共同完成護理專業(yè)學(xué)生出科考核工作。頂崗實習(xí)科室在實習(xí)生出科時實施出科測試，此項主要考核實習(xí)生運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤﹤€性化護理的專業(yè)能力，考核主要涵蓋病史，提出具體護理的問題，制定和實施護理計劃，考核項目中還有溝通、應(yīng)急工作能力。學(xué)校已經(jīng)在兩個實習(xí)單位試點，由校內(nèi)專業(yè)指導(dǎo)教師參加實習(xí)單位出科考試，通過考試，學(xué)?？梢栽敿毩私鈱嵙?xí)生對知識與技能的掌握情況、溝通應(yīng)急能力、工作積極性、對患者實施健康宣教的情況，也可以與其院校頂崗實習(xí)進行對比，從而分析出河套學(xué)院實習(xí)工作的優(yōu)勢和不足，進而促進河套學(xué)院護理專業(yè)頂崗實習(xí)教學(xué)質(zhì)量不斷增強。

(三)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢測。頂崗實習(xí)生在結(jié)束實習(xí)教學(xué)返回學(xué)校后，學(xué)校對全體頂崗實習(xí)學(xué)生實施綜合護理實踐操作考核，以對頂崗實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控具體措施實施為檢測目的;頂崗實習(xí)生的綜合操作技能狀況，通過理論測試，對實習(xí)生整體考核成績分析，結(jié)合往常經(jīng)驗，分析具體的問題，凝練下一步實踐教學(xué)需要加強的方面。采用以內(nèi)、外、婦、兒為主綜合實踐考核，在考核操作的過程中也穿插進行實習(xí)生對專業(yè)思想、護患溝通能力、護理應(yīng)急能力、專業(yè)思想認同程度的考核。

三、結(jié)果

頂崗實習(xí)教學(xué)質(zhì)量體系已經(jīng)在6、7級頂崗實習(xí)學(xué)生中實施，兩屆學(xué)生結(jié)束頂崗實習(xí)教學(xué)返回學(xué)校后，全部實施校內(nèi)畢業(yè)綜合技能檢測，成績優(yōu)秀≧90分;成績良好:80～89分;成績中等:70～79分;成績及格:～69分;檢測主要內(nèi)容是護理學(xué)基礎(chǔ)和護理專科實踐技能，檢測由校內(nèi)專業(yè)教師具體實施，檢測成績?nèi)绫?、表2所示。由表1、表2可見實習(xí)生畢業(yè)綜合技能操作檢測成績優(yōu)秀比例高，良好其次，少數(shù)為中等，無及格檔次學(xué)生，7級優(yōu)秀比例較6級有所提高，中等的檔次的比例較6級有所下降。

四、討論

(一)頂崗實習(xí)質(zhì)量體系實施的必要性。伴隨我國高等教育護理專業(yè)的發(fā)展，臨床醫(yī)院實習(xí)教學(xué)作為本科護理學(xué)專業(yè)學(xué)生理論教學(xué)的主要環(huán)節(jié)［2］。由于一部分護理專業(yè)的學(xué)生專業(yè)思想容易產(chǎn)生動搖，害怕臨床護理工作的苦和累，而且現(xiàn)在的學(xué)生大多數(shù)為獨生子女，學(xué)習(xí)的主動性不高，溝通和動手能力較弱，為進一步提高護理專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護理專業(yè)人才，建立與完善本科護理專業(yè)學(xué)生頂崗實習(xí)監(jiān)控體系十分必要。

(二)進一步加強崗前培訓(xùn)與臨床技能考核。技能操作集中培訓(xùn)與有針對性的考核利于剛剛進入實習(xí)單位的學(xué)生適應(yīng)臨床工作。學(xué)校在頂崗實習(xí)前兩個月，利用自由活動時間和晚上時間進行集中技能培訓(xùn)和強化，技能操作和具體時間安排由學(xué)校實訓(xùn)中心統(tǒng)籌安排，安排專業(yè)教師輪流值班并進行指導(dǎo)［3］。以加強崗前培訓(xùn)和臨床操作技能考核為提升學(xué)生專業(yè)素質(zhì)途徑，對學(xué)生的臨床操作技術(shù)掌握起到良好促進作用，有效提升了學(xué)生的信心，顯著縮短學(xué)生在臨床醫(yī)院的適應(yīng)期。

(三)頂崗實習(xí)單位由專人負責(zé)臨床護理帶教工作。頂崗實習(xí)單位由專業(yè)教師負責(zé)實習(xí)工作利于學(xué)校與實習(xí)點的協(xié)調(diào)，可以及時了解實習(xí)生動態(tài)。同時，校內(nèi)帶教教師按照規(guī)定時間進入臨床實習(xí)點進行走訪，能及時掌握實習(xí)生工作狀態(tài)，出科考試、醫(yī)院專業(yè)講課、護理健康宣教等業(yè)務(wù)知識情況，學(xué)生是否遵守醫(yī)院紀(jì)律，職業(yè)儀表等方面情況，可以使學(xué)校對頂崗實習(xí)生了解的比較全面，更加利于頂崗實習(xí)工作的開展。河套學(xué)院護理專業(yè)任課教師均具有豐富的臨床護理經(jīng)驗，在實習(xí)單位具備較好的基礎(chǔ)，如果實習(xí)單位對學(xué)校實習(xí)計劃有更好的意見、學(xué)校對實習(xí)單位有特殊要求都可以通過河套學(xué)院專業(yè)教師進行溝通，使雙方積極配合，協(xié)同解決實踐教學(xué)過程中遇到的問題［4］。

【參考文獻】

［1］樊惠蘭，金玫，王新穎．中醫(yī)本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的建立和應(yīng)用［J］．北京中醫(yī)藥，9，28(2):1～1

［2］戴小紅．護理本科循序逐進式預(yù)實習(xí)模式的效果評價［J］．護理研究，2，26(8):20～9

［3］張宏，王春梅，張興毅．做好畢業(yè)實習(xí)各環(huán)節(jié)管理，努力提高實習(xí)質(zhì)量［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，9，11:～

［4］張玲芝．專業(yè)教師在護生畢業(yè)實習(xí)管理中的作用［J］．護理與康復(fù)，8，7(4):～2

作者:劉立飛 單位:河套學(xué)院