摘要:當前，臨床醫(yī)學專業(yè)人才的預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識受到普遍重視。同時，對照醫(yī)學教育認證標準，“預防醫(yī)學”教學中還存在不少問題，亟待進行全方位的教學改革。以湘南學院為例，貼近職業(yè)需求吸納了臨床與預防結(jié)合新理念，以崗位勝任力為導向整合教學內(nèi)容，圍繞社區(qū)臨床預防服務開展實驗實踐教學，以提高學生科研創(chuàng)新能力為目標統(tǒng)合課外活動，以提高學生實踐能力為契合點深化與行業(yè)企業(yè)的全方位合作，以落實學生學習中心地位為聚焦點統(tǒng)籌多途徑立體改革等。

關鍵詞:醫(yī)學教育認證;臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;教學改革

“預防醫(yī)學”課程是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的重要必修課之一，其目的是使學生樹立預防為主的觀念，掌握預防保健的基本理論知識和技能。[1]隨著醫(yī)學模式由生物學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務也從臨床個體的治療向群體預防—保健—健康促進—主動服務方向轉(zhuǎn)變。目前臨床專業(yè)教學“重臨床、輕預防”的傳統(tǒng)思想和行為依然存在。師生思想上的不重視以及課程教學設計的不合理等，導致“預防醫(yī)學”課程沒有真正被臨床醫(yī)學生掌握，無法適應新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

1醫(yī)學教育認證對臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”課程教學的要求

醫(yī)學教育認證是指由指定的機構(gòu)、采用既定的標準和程序?qū)︶t(yī)學院校或培訓項目進行審核與評估的外部質(zhì)量評價機制。主要目的一是評判教育項目是否達到基本的質(zhì)量標準，二是鼓勵醫(yī)學院校不斷改進與完善以促進教育質(zhì)量發(fā)展。[2]這種質(zhì)量評價機制是世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合倡導和推動的質(zhì)量保證模式。[3]我國的臨床醫(yī)學專業(yè)認證是依據(jù)《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)》(2016版)（以下簡稱《標準》）?！稑藴省访鞔_指出臨床醫(yī)學專業(yè)必須安排公共衛(wèi)生相關內(nèi)容，培養(yǎng)學生的預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，使其掌握健康教育和健康促進的知識和技能。醫(yī)學院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要、醫(yī)學科學的進步和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，制訂符合本校實際的課程計劃。應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行合理整合。確保課程計劃和教學方法能夠激發(fā)、培養(yǎng)和支持學生自主學習；鼓勵學生參與科學研究，為醫(yī)學生與其他專業(yè)的醫(yī)療人員及學生團隊合作提供跨專業(yè)的學習機會。

2對照《標準》目前存在的主要問題

［摘要］近年來國內(nèi)高校實驗室安全事故頻發(fā)，因此實驗室安全管理工作越來越受到各高校的重視。文章探討了海南醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)實驗室存在的危險化學品管理、儀器設備管理、學生安全教育不足等問題，結(jié)合國內(nèi)高校實驗室先進的安全管理經(jīng)驗提出建議，以期降低安全風險，更好地為教學和科研服務。

［關鍵詞］預防醫(yī)學專業(yè)；實驗室；安全管理

近年來國內(nèi)高校實驗室安全事故時有發(fā)生，如：2018年12月26日，北京交通大學市政環(huán)境工程系學生在做垃圾滲濾液污水處理科研實驗時，實驗現(xiàn)場發(fā)生爆炸，造成3名參與實驗的學生死亡；2018年11月11日，南京中醫(yī)藥大學翰林學院一實驗室在實驗過程中發(fā)生爆炸，造成多名學生被燒傷；2015年12月，清華大學一博士后在使用氫氣做實驗時，突發(fā)爆炸引發(fā)火災事故，導致其當場死亡。這一系列發(fā)生在高校實驗室的安全事故對個人的人身安全和國家財產(chǎn)造成了重大損失，觸目驚心，發(fā)人深省。隨著“以人為本”思想不斷深入人心，對生命價值的認識越來越深刻[1]，當前就如何加強實驗室的安全管理，探討其長效機制建設，保障實驗室人員的人身和財產(chǎn)安全已成了眾多學者關注和研究的重要命題。海南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學專業(yè)實驗室是以教學為主，兼顧科研的一所綜合型實訓基地，根據(jù)筆者多年在海南醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)實驗室的工作經(jīng)歷，結(jié)合國內(nèi)其他高校實驗室安全管理的先進經(jīng)驗，提出幾點建議，以期提高和完善本實驗室的安全管理工作，盡可能地降低安全風險。

一、預防醫(yī)學專業(yè)實驗室存在的安全隱患

預防醫(yī)學專業(yè)的學習過程強調(diào)理論知識與實踐相結(jié)合，因此在教學實驗和科學研究的過程中，需要使用大量的化學試劑、生物樣品、各類儀器設備以及各種氣體高壓鋼瓶，并且在實驗過程中會產(chǎn)生較多的實驗室廢棄物，若個人防護和安全監(jiān)管工作不到位，不但會造成財產(chǎn)損失甚至會導致實驗人員人身傷害。預防醫(yī)學教學實驗室存在的安全隱患，主要有以下幾個方面。

（一）危險化學品使用和管理安全隱患。目前，海南醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)實驗室承擔著多門課程如“環(huán)境衛(wèi)生學”“衛(wèi)生毒理學”“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”等的實驗教學任務，在教學實驗的過程中，必然會使用到大量的危險化學品，如毒理學教學實驗中使用到的有機磷農(nóng)藥、甲醇；“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”教學實驗過程中使用到的乙醚、酒精、鹽酸、硫酸、高錳酸鉀等，這些危險化學品若操作不當，極易引起火災，甚至造成人身傷害。另外，在實驗室開放過程中，尤其是面向在校大學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，由于實驗方法多樣，涉及的危險化學品種類較多，再加上學生人員結(jié)構(gòu)復雜，流動性大，實驗操作水平參差不齊，管理難度較大。如：實驗室安全管理人員在日常安全巡查時發(fā)現(xiàn)，在某些開放實驗室的通風廚和實驗臺上，學生存放著一些危險化學試劑，如無水乙醇、濃硫酸、鹽酸等，一旦這些危險化學品出現(xiàn)丟失的情況，恐怕會發(fā)生實驗室安全事故。

【摘要】培養(yǎng)應用型醫(yī)學生是當今醫(yī)學生教育的新目標，根據(jù)本科教學不同環(huán)節(jié)具體特點，融入不同形式實踐教學，培養(yǎng)預防醫(yī)學本科生公共衛(wèi)生思維，提升學生自主學習、自我認識、自我完善、不斷創(chuàng)新等多方面能力，實踐教育是培養(yǎng)高素養(yǎng)醫(yī)學人才的重要手段。

【關鍵詞】實踐教育；預防醫(yī)學專業(yè)；醫(yī)學人才培養(yǎng)

1不同教學環(huán)節(jié)，不同實踐教學形式

1.1理論教學中實施案例教學法，培養(yǎng)學生公共衛(wèi)生思維教師通過導課引入案例“拋磚引玉”，以案例為線索，以問題為中心，展開理論課的講授；在授課過程中引導學生根據(jù)教學內(nèi)容分析案例，對問題進行分析、討論、歸納和總結(jié)；同時提出預防或控制（預防觀點，群體觀點）此類事件發(fā)生的措施和手段。通過此階段的學習可提高學生的學習主動性和積極性，教學過程也由只傳授知識到傳授知識與能力發(fā)展并重的轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)以教師為中心到以學生為中心的過渡；同時培養(yǎng)學生“以案例為中心，培養(yǎng)公共衛(wèi)生思維”推理能力，為后續(xù)的實踐教學培養(yǎng)學生“正確思考問題、分析問題、綜合解決問題的能力”做好鋪墊。在此教學過程中，我們有如下體會：（1）案例內(nèi)容多采用與授課內(nèi)容有關的、重大的、經(jīng)典的歷史事件，具有時代性的、當前發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件，科幻電影等貼近學生生活的、學生關注度高的題材，這樣可以激發(fā)學生參與學習的興趣，以及積極參與解決問題的興趣。（2）理論教學過程中要時刻貫穿預防醫(yī)學的“預防觀點、人群觀點、環(huán)境觀點”和“一個思考方法”的思想，培養(yǎng)學生公共衛(wèi)生意識。（3）教學過程中適當引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師和研究生入學考試試題，培養(yǎng)學生解決問題意識。1.2三層次實驗課類型，培養(yǎng)學生動手動腦能力1.2.1驗證性實驗培養(yǎng)學生基本技術技能。如《環(huán)境衛(wèi)生學》實驗“漂白粉中有效氯含量測定”，實驗包括實驗室的經(jīng)典測定方法——碘量法和現(xiàn)場快速測定的墨水法；同時讓學生掌握了實驗室日常和突發(fā)事件現(xiàn)場處理的兩種方法。1.2.2綜合性實驗培養(yǎng)學生聯(lián)合運用知識的能力。學生根據(jù)案例縱向運用一門課的理論知識，橫向運用相關聯(lián)課程的理論知識。如“職業(yè)中毒的案例討論”，縱向涉及《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》課程中的第三章《職業(yè)有害因素與健康損害》、第四章《職業(yè)有害因素的識別與評價》、第五章《職業(yè)有害因素的預防與控制》的職業(yè)有害因素的識別、評價、預防/控制的完整過程；橫向涉及流行病學職業(yè)現(xiàn)場調(diào)查，職業(yè)有害因素與健康效應關系的統(tǒng)計學分析方法，內(nèi)外科疾病的診斷和鑒別診斷，職業(yè)中毒解救中的毒理學機制。1.2.3設計性試驗培養(yǎng)學生“設疑自探－解疑合探－質(zhì)疑再探－拓展運用”的能力以及團隊合作精神。如實驗“環(huán)境中噪聲評價”，學生自行設計選擇某一職業(yè)環(huán)境或生活環(huán)境，通過現(xiàn)場勘察，設計采樣點、采樣時間，撰寫實驗方案，合理分工完成不同場所噪聲的測定，最后根據(jù)實驗結(jié)果分析噪聲的來源，提出預防/控制措施。1.3項目帶動實習實訓，培養(yǎng)學生應用能力學生通過5周系統(tǒng)的專業(yè)實習實訓，將專業(yè)課學習的理論知識與疾病控制中心的實際工作相結(jié)合，培養(yǎng)學生數(shù)據(jù)統(tǒng)計與信息處理能力、危害因素檢（監(jiān)）測與防控能力、毒理實驗技術與評價能力、人群健康促進與評價能力、突發(fā)事件應急與處置能力以及衛(wèi)生執(zhí)法的分析、判斷、指導和處理能力等“六種能力”。學院還通過“大學生主題活動”，鼓勵學生經(jīng)常舉行大型的公益宣傳活動，如艾滋病防治知識、世界環(huán)境日、慢性病的防控、職業(yè)病的監(jiān)測等的宣傳；每次大學生社會實踐活動前都進行充分設計準備，實地考察走訪，與相關部門做好溝通聯(lián)系，認真修改活動方案，并制定相關應急預案，做到計劃科學合理、操作切實可行。多次參與社會實踐活動的學生在責任感、組織能力、協(xié)調(diào)合作能力、人際交流能力、實踐動手能力等各方面都得到了鍛煉和提高，并贏得了社會的的贊譽與好評[4]。1.4結(jié)合專業(yè)設計畢業(yè)論文，提高學生自我完善意識和創(chuàng)新性學生在第九學期進入畢業(yè)論文的設計、實施和撰寫階段。學生畢業(yè)論文選題來源于所選專業(yè)教師的課題，自主申報的“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目”或“校長基金項目”；參與教師課題的學生在自主完成資料查閱、現(xiàn)場調(diào)查、樣品采集、數(shù)據(jù)分析、論文寫作過程中體驗和感悟科學研究精神；獲批國家級、省級、校級“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目”或“校長基金項目”的學生，通過課題的申報和完成能從中培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和實踐能力，促進科研素養(yǎng)和科研能力的養(yǎng)成；與此同時學生通過書寫、修改結(jié)題報告、科研論文，培養(yǎng)了科研論文的寫作能力，為今后在工作崗位中進行科學研究奠定了基礎。

2實踐教學體會

2.1客觀環(huán)境良好的實踐環(huán)境是培養(yǎng)學生實踐能力的基礎之一。因此，我們應為學生在不同學習階段準備出不同的學習實踐環(huán)境，比如實驗課教學中，注意專業(yè)課程中橫向聯(lián)系，基礎課程以驗證性實驗為主；而應用型課程以設計性和綜合性實驗為主；實習實訓環(huán)節(jié)，多為學生提供與社會接觸的機會；畢業(yè)論文環(huán)節(jié)，學生根據(jù)前期學習興趣、實踐方向、工作意向自由選擇帶教教師，為進一步投向社會做好準備。即低階段（教學實踐）專業(yè)基礎內(nèi)容幫助學生塑造理念；中階段實踐操作課程提升大學生的實踐動手技能，高階段鍛煉和實踐大學生的創(chuàng)新實踐能力[5-6]。2.2教師環(huán)境師資隊伍的素質(zhì)是教學實踐活動的順利開展的有力保障。在知識儲備方面，教師不僅要具備扎實的本學科及相關學科的知識、融匯貫通學科間知識的能力；還應具備能有效地選擇和利用合適的教學資源，激發(fā)學生的實踐意識和自主創(chuàng)造熱情的引導者[5-6]。因此，作為一個有素質(zhì)的教師團隊，應包括理論知識的傳授者，實踐技術的傳授者，大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導者等；才能有效保障培養(yǎng)的高素養(yǎng)的應用型預防醫(yī)學人才的質(zhì)量。2.3學生條件學生是教學實踐活動的主體和作用對象。只有他們充分認識到實踐環(huán)節(jié)對其能力培養(yǎng)，就業(yè)選擇的重要意義，才會主動去學習和實踐與教學實踐有關的知識和理論。因此，在學生在讀不同階段通過各種形式的宣傳教育使其意識到實踐與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的意義；比如入學階段，通過《預防醫(yī)學導論》課認識預防醫(yī)學的三級預防思想，公共衛(wèi)生思維；專業(yè)課程學習階段和實訓階段，貫穿創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導，培養(yǎng)學生實踐能力；畢業(yè)論文設計階段，貫穿就業(yè)指導，學生有選擇性的選擇論文研究方向，鍛煉與之意向職業(yè)方向的實踐技能，培養(yǎng)學生就業(yè)信心?？傊ㄟ^“夯實基礎理論、強化能力培養(yǎng)、培育創(chuàng)新精神、全面提高素質(zhì)”的教學理念指導，構(gòu)建多樣化的實踐教學體系是提升預防醫(yī)學人才素質(zhì)的重要途徑。

1教學模式和教學體系改革的基礎條件

1.1認識課程設置和教學模式的特殊性

在很多學校的預防醫(yī)學專業(yè)教學中都使要和當?shù)乇容^知名的一些醫(yī)療機構(gòu)共同合作的，當前的教學活動中衛(wèi)生毒理學和流行病學以及兒童少年衛(wèi)生學和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學等都需要相應的醫(yī)療機構(gòu)來承擔，環(huán)境衛(wèi)生學通常是學校自己來承擔，這種新型的教學模式對人力資源進行了合理的分配，同時也為培養(yǎng)現(xiàn)如今仍需要的預防醫(yī)學專業(yè)的人員提供了非常好的條件。

1.2摸清基本現(xiàn)狀以找準改革方向

很多學校在前幾年就應經(jīng)進行了預防醫(yī)學專業(yè)教學改革，而且改革之后有很多學生已經(jīng)走進了工作崗位，為了更好的掌握課程設置的合理性，學校也對從事預防醫(yī)學教學的教師和已經(jīng)畢業(yè)的學生進行了調(diào)查，調(diào)查中還采取了電話網(wǎng)絡和座談等方式進行了相關問題的討論，很多人都認為，當今進行預防醫(yī)學專業(yè)教學改革是非常必要大的，在當前的教學體系當中還存在著不少的問題，這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先是課程設置得不是十分合理，通常都會出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象，同時也沒有形成一個良好的教學體系，這也對教學效果產(chǎn)生了十分不利的影響。其次是開設課程的順序存在著非常強的不合理性，在很多專業(yè)課進行的過程中，相應的專業(yè)基礎課的學習還沒有展開，所以在這樣的情況下也無法起到非常好的教學效果。最后是臨床教學的效果也不是很好。，在臨床課程的學習中，教師講解的內(nèi)容并不是非常的細致，學生實習的時間也相對較短，而且在實習的過程中所涉及的內(nèi)容也非常的多，所以在這樣的情況下，學生也很難得到非常細致的教導，這也會嚴重影響到學生實習過程中的積極性，這樣實習結(jié)束后效果也并不是十分的明顯。

1.3鞏固深化和提高前期課程體系的改革成果

1對象與方法

1．1對象

學生為皖南醫(yī)學院近5年學習預防醫(yī)學課程的非預防醫(yī)學專業(yè)學生，專業(yè)涉及臨床醫(yī)學、護理學、口腔醫(yī)學、法醫(yī)學、麻醉醫(yī)學、影像醫(yī)學、藥學、公共事業(yè)管理等。教師：2006年以來教授非預防醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學系授課教師。

1．2方法

采用定量和定性調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括：①教師主持的各類科研、教學研究課題以及實施過程中學生參與情況；②教師指導大學生課外科技創(chuàng)新情況與成果；③指導大學生論文情況；④教師參與教材編寫情況。1．3統(tǒng)計分析調(diào)查結(jié)果由Excel2003軟件進行統(tǒng)計描述，分類變量資料由絕對數(shù)和百分比表示。

2結(jié)果