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超聲醫(yī)學發(fā)展史范文第1篇

關鍵詞：物理學 醫(yī)學 促進

我們國家醫(yī)學物理學的發(fā)展相對滯后，尤其是醫(yī)學電子學的發(fā)展幾乎依靠國外技術，特別是激光醫(yī)學或放射醫(yī)學領域。生物醫(yī)學與生物工程、保健物理學與粒子物理學工程力學息息相關。可以說，物理學科的不斷進步，大大提高了醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學的發(fā)展。

我們知道，醫(yī)學物理學主要研究人體器官或人體系統(tǒng)運行過程的物理解釋，人體組織的物理性質和物理因素對人體的作用機理，以及人體內(nèi)部生物電、磁、聲、光、熱等物理現(xiàn)象的反應和物理儀器的測量技術在醫(yī)療中的應用。中國指導1986年才正式加入國際醫(yī)學物理學會組織。隨著計算機技術的發(fā)展，醫(yī)學物理愈來愈朝著精確物理技術延伸。光學纖維技術在導管影像的醫(yī)學領域的應用已為大家所熟知?？梢哉f沒有物理學就沒有現(xiàn)代醫(yī)學。那么物理學對醫(yī)學有些什么方面的促進呢？

一、聲學對醫(yī)學的促進

聲學是物理學發(fā)展初期認識的基本規(guī)律。中意望聞問切中就唱采用敲擊聽音，腹鳴判斷等醫(yī)療診斷辦法。現(xiàn)代診療技術中，超聲學在醫(yī)學診斷和治療中一廣泛使用，形成了超聲醫(yī)學。超聲波在臨床診斷上利用了超聲波良好的指向性和反射、折射、衰減和多普勒效應等物理規(guī)律，利用超聲波發(fā)生器發(fā)出超聲波并發(fā)射到人體體內(nèi)，在組織內(nèi)傳播史，病變組織和正常組織的傳播差異，在接收器接受后經(jīng)過顯示器顯影，醫(yī)生才能判斷組織現(xiàn)象。譬如B超儀和多普勒血流儀等。另外超聲治療應用也已很普遍。超聲醫(yī)療是基于超聲在人體內(nèi)的機械反應、熱效應和理化反應。譬如超聲碎石、超聲燒癌、超聲外科手術刀、超聲藥物導入等等。這些技術在治療血管疾病、癌癥、腰腿疼、口腔疾病等方面非常廣泛。

二、電磁學對醫(yī)學的促進

電磁學發(fā)展是上個世紀至今對人類發(fā)展的貢獻可以說是最偉大。醫(yī)學物理學更是不可忽視。大家所熟知的核磁共振技術就是其一。磁共振斷層成像技術是核物理學、光學、粒子物理學、量子物理學等物理學分支在醫(yī)學中的運用。它是一種多參數(shù)、多核種的成像技術。當前醫(yī)院廣泛采用的主要是氫核密度弛豫TT成像。其基本原理就是利用一定頻率的電磁波向處于磁場中的人體照射，人體不同組織的氫核在電磁作用下發(fā)生共振，吸收部分能量后又發(fā)射電磁波，一種被稱為MRI的系統(tǒng)探測到這些從人體發(fā)射出的電磁波經(jīng)計算機處理，特別是重建圖像而得到人體的斷層圖像，經(jīng)醫(yī)生研究判斷病理信息。被廣泛采用的X-CT技術的原理與之類似。

大家知道，電子顯微鏡在醫(yī)學中可以觀察普通光學顯微鏡不能觀察到的現(xiàn)象。技術條件好的醫(yī)院，可以利用電子顯微鏡觀察生物病毒、蛋白分子結構、細菌細胞的精細分布等。

三、光學對醫(yī)學的促進

光學堪稱醫(yī)學發(fā)展史上最主要的物理專業(yè)知識。大家所熟知的伽馬射線刀，就是光學技術的運用。

物理學知識告訴我們，激光是60 年代初出現(xiàn)的一種新型光源，激光以其高亮度、高單色性、高方向性和高相干性，引起普遍重視，并很快在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、科學技術、醫(yī)療、國防等各個領域得到廣泛應用。激光在活體組織傳播過程中會產(chǎn)生熱效應、光化效應、擊穿和沖擊作用。激光醫(yī)學是激光技術與醫(yī)療科學有機結合的產(chǎn)物，激光在70 年代開始廣泛用于臨床；90 年代，隨著新型激光器的研制成功，激光與醫(yī)療、生物組織科學緊密結合，研究范圍日益擴大。Nd：YAG 激光器以其增益高、閾值低、量子效率高、熱效應小、機械性能良好、適合各種工作模式（連續(xù)、脈沖） 等特點，在當今各種固體激光器中應用物質相互作用的效果是不同的， 不同波長的Nd：YAG激光器采用連續(xù)、脈沖等方式工作使激光與不同部位的生物組織相互作用，可以獲得良好的療效。醫(yī)用Nd：YAG 激光器在外科手術、眼科、牙科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚科、美容等方面應用廣泛，特別是治療皮膚色素性疾病，有創(chuàng)傷小、愈合好、無疤痕等獨特優(yōu)點。紫外線在傳播到肌體組織時會產(chǎn)生殺傷性，所以紫外殺菌消毒也被廣泛采用。世界上第一臺光學顯微鏡的產(chǎn)生.使人們能夠觀察到肉眼不能觀察到的東西。以往研究者對于細胞結構的探討局限于固定的樣本與生物化學分析。近來，數(shù)字影像技術已經(jīng)發(fā)展并可以用于活細胞的觀察?，F(xiàn)今利用光學影像技術的觀察已經(jīng)可以觀察數(shù)十納米（nm）的標本。例如；干涉差顯微鏡；熒光擷像或是活細胞的操作方面都有長足進步。美國Cutera公司研發(fā)的這項技術稱Titan技術，其光譜范圍在1100-1800nm，靶組織為水。真皮網(wǎng)狀層含水是最多，吸收紅外光能轉化熱能，作用于真皮促其產(chǎn)生膠原。此項技術也被形象地稱為“光波拉皮”。

特別值得提到的生物醫(yī)學領域的金納米棒的光學特性，具有橫向等離子共振吸收和縱向等離子共振吸收特性，這一特性在生物和化學傳感方面有著廣泛而重要的應用前景。

總之，物理學極大的促進了醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學依賴于物理學融于物理學的程度也越來越高。作為物理學必定在醫(yī)學中運用的更加廣泛，并未人類發(fā)展做出更大的貢獻。

參考文獻：

超聲醫(yī)學發(fā)展史范文第2篇

TCD，即頸顱多普勒檢查，它是一項超聲醫(yī)學發(fā)展史上的又一大進展，早在20世紀80年代末開始在我國臨床上應用。該項檢查是通過低頻超聲波結合多普勒效應來檢測顱內(nèi)腦底A環(huán)上的各支主要動脈血流動力學及各血流生理參數(shù)，是一項無創(chuàng)性、無痛苦、可重復性的腦血管疾病的檢查方法。但是由于TCD對技術人員依賴性強，所以正確使用TCD操作技術，避免技術人員在操作中的不規(guī)范和TCD報告中所下結論的誤用和濫用、減少臨床上造成一定的醫(yī)源性疾病尤為重要。筆者對TCD操作中所遇到的一些問題作如下探討。

操作中存在的技術問題

所探查血管與探頭之間的角度問題：探頭與血管的角度成30°時是探查該血管的最佳角度。由于技術操作人員在探查某條血管時，探頭與血管之間的角度不同所出現(xiàn)的問題：①頻譜形態(tài)改變；②血流速度的改變。兩項改變均可誤診：動脈硬化、狹窄血管診斷的遺漏、血流速度快慢的不準確。探頭與血管之間角度的改變可以將三峰切跡探測不清、頻譜層流不清、狹窄血管的高血流信號探測不到，造成以上的誤診。

對病人檢查中的姿勢要求不正確。如：在檢查椎-基底動脈時，頭部過高或者過低均可造成探測血流速度的不準確。技術人員應在探測中尋求患者最佳頭部位置，方可進行血流速度的測量，特別是對椎-基底動脈血流信號微弱的患者。

檢查某條血管只測量一點而不做全程范圍的檢測，一點不能代替一條線上的全部變化，容易對節(jié)段性血管狹窄漏診。

在檢查中不做多窗口探測的對比，只在單一窗口進行探測，容易將真正該探測的血管疾病漏掉而造成誤診。

一側顳窗的閉合，經(jīng)對側顳窗探測時不做壓頸試驗，而造成誤診。由于人體頭顱的大小不同，探測深度也有所不同，如果不做壓頸試驗鑒別，容易將同側的血管誤診為對側血管，而造成誤診。

探測時計算血流速度，只取一點進行計算不做全面的對比分析，易造成診斷上的誤診。

在診斷中存在的問題

血流速度減慢不能輕易診斷供血不足：首先明確動脈內(nèi)血流速度與腦血流量是兩個不同的概念，TCD所能提供的是血流速度而不是某條血管的血流量，血流速度不能代表通過該A的血流量［1］。

血流速度增快不能輕易診斷為腦A痙攣：顱內(nèi)大A痙攣可以至動脈狹窄而使血流速度增快，而這種狹窄是隨突發(fā)病情的出現(xiàn)而出現(xiàn)，當病情得到改善以后、動脈腔可以恢復正常。出現(xiàn)血流速度增快時應反復多次的進行檢查、前后對比，方可作出結論。

TCD的技術在不斷的發(fā)展，希望我們TCD工作人員要不斷的總結、不斷的提高、互相交流，并且與臨床要緊密結合，拓寬自己的知識面，將誤診和漏診率降到最低，用TCD技術給臨床提供可靠的、較準確的診斷依據(jù)。

超聲醫(yī)學發(fā)展史范文第3篇

【關鍵詞】教育，醫(yī)學；創(chuàng)新思維；交叉學科；學生，醫(yī)科

縱觀醫(yī)學發(fā)展史，每一項醫(yī)學難題的破解，每一次重大科研成果的成功，每一項醫(yī)療器械的發(fā)明、改進，每一次醫(yī)療技術的改革，均離不開創(chuàng)新。創(chuàng)新不僅能夠促進醫(yī)學發(fā)展，還能夠提高我國在世界衛(wèi)生組織的地位。目前，我國原創(chuàng)醫(yī)療器械、醫(yī)學技術及醫(yī)學創(chuàng)新不足，在醫(yī)學的發(fā)展上處處受制于人。因此，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維的醫(yī)學生是醫(yī)學發(fā)展的必然需求。

1我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)學教育主要側重于專業(yè)基礎和理論知識的傳授，較少有系統(tǒng)的科學精神、科學思維、分析和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，同時也忽略了實踐在教育中的作用。對于醫(yī)學生來說，掌握扎實的醫(yī)學理論知識是成為一個醫(yī)生的基本條件，但是如果沒有系統(tǒng)的科學精神、科學思維、分析和創(chuàng)新能力那就僅僅是一個治病救人的醫(yī)生，而不是能夠解決醫(yī)學上的疑難雜癥、發(fā)明醫(yī)學新技術的醫(yī)學科學家。實踐是檢驗真理的唯一標準，沒有經(jīng)過實踐檢驗的理論都是空談。在實踐過程中，不僅可以驗證理論的正確性，還可以發(fā)現(xiàn)理論的缺陷，同時在思考的過程中尋找彌補不足或改進的方法，有利于創(chuàng)新思維的激發(fā)。對于醫(yī)學生來說，在本科學習階段的前3年以理論學習為主，在接觸臨床課程后逐漸開始在醫(yī)院見習、實習，但是由于目前我國醫(yī)學生培養(yǎng)的數(shù)量多，在見習、實習時學生自己動手操作的機會很少，很難在實踐中發(fā)現(xiàn)臨床實踐中存在的問題，不利于提高醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。其次，在教授理論課程中，尤其是在臨床課程的授課過程，很多教師均會傾向性地把自己在臨床實踐的經(jīng)驗傳授給學生，其目的是為了讓學生在以后的臨床工作中少走彎路，但是該做法同時也帶領學生走向一個誤區(qū)，認為教師課堂上傳授的一定是正確的，容易形成“唯師”式的盲從，不利于醫(yī)學生思維的發(fā)散。在此種教育模式下培養(yǎng)出的醫(yī)學生只能是照搬教科書，不懂創(chuàng)新的知識型人才；而不是能夠推動醫(yī)學發(fā)展的、勇于創(chuàng)新的、解決醫(yī)學疑難雜癥的醫(yī)學創(chuàng)新型人才。

2落實培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新能力與創(chuàng)新思維的措施

2.1以專業(yè)知識為基礎，注重交叉學科的學習

創(chuàng)新思維的形成依賴于一定的知識、經(jīng)驗、方法、智力等思維素材[1]。創(chuàng)新思維雖然注重“新”，但這種“新”并非天馬行空的胡思亂想，而是建立在基本知識之上，對其結構、理論、應用而產(chǎn)生的新的想法。沒有相應的知識儲備，創(chuàng)新思維只能是一個“貧乏”、“空洞”的思維空間。而且有事實表明，知識的廣博程度與創(chuàng)新的質量密切相關，積累的知識越多，創(chuàng)新的維度越廣，創(chuàng)新的觸發(fā)點就越多。醫(yī)學是在大量理論與實踐基礎上發(fā)展起來的學科，理論與實踐是其主要的組成部分。縱觀醫(yī)學發(fā)展史，在醫(yī)學領域取得卓越成就的均具有高學歷及豐富的實踐經(jīng)驗。在醫(yī)學領域，只有具有掌握扎實的專業(yè)知識才能保證創(chuàng)造新的高度。醫(yī)學生教育往往是以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為目標，在整個本科學習期間，學習內(nèi)容均與疾病的發(fā)生、發(fā)展、病理變化、診斷、治療等相關，而忽視了交叉學科的學習。交叉學科的學習可以培養(yǎng)醫(yī)學生從不同角度分析問題的能力，使其易于突破定勢思維。生物醫(yī)學工程是一門新興的交叉學科，其綜合工程學、物理學、生物學和醫(yī)學的理論和方法，在各層次上研究人體系統(tǒng)的變化，為疾病的預防、診斷、治療和康復服務[2]。目前，我國高度原創(chuàng)的高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)是該學科的產(chǎn)物。該系統(tǒng)的發(fā)明來源于一位婦產(chǎn)科醫(yī)生對于超聲波終止宮內(nèi)妊娠的構想，而該系統(tǒng)的產(chǎn)生則是臨床醫(yī)學、工程學及信息學的綜合產(chǎn)物。同時，在該系統(tǒng)的基礎上又發(fā)明了用于理療的“阿是治療儀”和用于治療外陰白色病變的“海吉星”；生物醫(yī)學工程專業(yè)不僅能了解臨床醫(yī)生的需求，還能順應臨床醫(yī)生的需求進行創(chuàng)造或改進相關醫(yī)療器械。邊緣學科的學習不僅有助于我國原創(chuàng)醫(yī)療器械及醫(yī)療技術的發(fā)展，還有助于突破原有專業(yè)的限制，獲得更高的研究成果。有數(shù)據(jù)表明，自1999~2004年以來，醫(yī)學生理學諾貝爾獎得主中約84.6%為非科班出身。同時，作為美國著名的“常春藤”大學如哈佛大學、康納爾大學、斯坦福大學、麻省理工學院等先后投巨資成立了跨越生物學、物理學、化學等多個學科的交叉科學研究所或研究中心[3]。由此可見，交叉學科的學習更有利于創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力的形成。

2.2以批判性思維為前提，平衡發(fā)展、發(fā)散思維及聚合

思維在傳統(tǒng)教育下的學生，普遍表現(xiàn)為“惟上惟書”式的盲從于權威，而這種情況在醫(yī)學生身上表現(xiàn)更為突出。臨床醫(yī)學起初為經(jīng)驗性學科，醫(yī)生的經(jīng)驗在臨床實踐中占有重要地位，而在這種醫(yī)學模式的引導下，極易出現(xiàn)“惟上惟書”式的盲從。而現(xiàn)在，醫(yī)學模式已從經(jīng)驗醫(yī)學轉變?yōu)檠C醫(yī)學，循證醫(yī)學強調任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎之上[4]。毫無疑問，在臨床工作多年的專家臨床經(jīng)驗特別豐富，但是在進行醫(yī)療決策時應遵循證據(jù)而非經(jīng)驗。身為醫(yī)學生，要學會在對知識的記憶、接受、理解的基礎上獨立思考，用批判的眼光看問題；要以求真為目標，勇于懷疑，不“惟上惟書”，敢于批判并提出自己的新觀點，這樣才能不斷突破自己，提高自己[5]。在臨床實踐中，以批判性的眼光看問題，就能發(fā)現(xiàn)別人發(fā)現(xiàn)不了的問題；以批判性的眼光審視問題，就能打破條條框框的禁錮，挑戰(zhàn)權威界定的標準，才能培養(yǎng)自己獨立思考的能力，有助于創(chuàng)新能力的提升及創(chuàng)新思維的形成。發(fā)散思維是創(chuàng)新思維的核心，是對已知信息進行多方向、多角度的思考，不局限于既定的理解，從而提出新問題、探索新知識或發(fā)現(xiàn)多種解決方法的思維方式[6]。聚合思維是為了解決某一個問題，根據(jù)自己的知識、經(jīng)驗，利用已有的線索、信息得出解決問題的最佳方案。在臨床工作過程中，常常會遇到一些疑難雜癥，對這類疾病的鑒別診斷就是發(fā)散思維的過程，針對其臨床癥狀、體征、影像學表現(xiàn)延伸出很多鑒別診斷；而如何鑒別這些疾病并最終得出診斷則是聚合思維的過程，綜合分析患者的病史、癥狀、體征及相關的輔助檢查，一步步抽絲剝繭，最終得出確切的診斷。這是臨床思維的2個過程，同時也是創(chuàng)新思維必不可少的2個方面。對于每一項創(chuàng)新的成功均包含著批判性思維、發(fā)散性思維與聚合思維的相互碰撞，在多次碰撞之后才有了一個完整的實驗設計方案。批判性思維培養(yǎng)學生求真的思想，不“惟上惟書”，敢于挑戰(zhàn)權威，突破定勢思維，是創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維培養(yǎng)的前提；同時，以發(fā)散思維為核心，尋求思維的廣度，以聚合思維為支持點，挖掘思維的深度[7]。僅依靠發(fā)散思維通常能探索出多種不同的解決方案，但是往往拿不定主意，不能做出正確的選擇，而僅依賴聚合思維，就會導致眼界狹隘，往往得不到行之有效的解決方案，只有發(fā)散思維與聚合思維相結合，才能達到解決問題的最佳效果。因此，在創(chuàng)新的一般過程中，批判性思維是前提，聚合思維和發(fā)散思維在思維的連續(xù)階段中?；橹鞔危⑾噍o相成，同為創(chuàng)造性思維不可缺少的思維方式，不能厚此薄彼、顧此失彼[8]。

2.3鼓勵參加國際學術研究及學術交流活動

國際學術研究及學術交流活動是每一位醫(yī)學生的必修課。醫(yī)學生的培養(yǎng)強調“?！?，國際學術研究會議的發(fā)言人均為本專業(yè)領域中的佼佼者，聽取他們的研究報告，了解醫(yī)學前沿進展，不僅能夠開闊視野，為創(chuàng)新提供更廣闊的思路；同時還能夠有機會與國內(nèi)外學者面對面地探討和交流學術問題，提高交流表達能力。另外，醫(yī)學生之間的學術交流不僅可以充分發(fā)揮和利用大家獨特的思維優(yōu)勢，還可以解決研究過程中遇到的困難。同時，與他人交流的過程也是思考的過程，其可以加強思維的訓練并改變自己的思維方式。對于醫(yī)學生來說，良好的學術氛圍是一筆巨大的財富，一方面可以開闊醫(yī)學生的眼界、激發(fā)創(chuàng)新靈感；另一方面可以激發(fā)醫(yī)學生的求知欲，提高獲取信息的能力；同時，大家相互交流可以促進醫(yī)學生形成一個良好的競爭意識，有助于形成大家互相學習、相互促進、共同進步的良好學術風氣。

2.4開展以學生為主導的教學模式

以學生為主導，即把課堂的主動權交給學生，在課堂上不再是教師在講臺上侃侃而談，學生在座位上奮筆疾書；而是將教師與學生的位置加以調換，學生通過課前預習，對上課需要講的內(nèi)容進行梳理，并制作幻燈片向教師和其他同學講授，教師和其他同學可以提問，這種授課方式不僅能夠增加學生的主動性，還能提高學生查閱資料、獨立思考及解答問題的能力。教師還可以采用“問題教學法”、“興趣教學法”培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，同時通過課堂上相互提問、相互質疑、相互交流，不僅能提高學習的質量，還能夠建立以學生為主體的對話型教學模式，培養(yǎng)其獨立思考、敢于質疑的能力[9]。課堂上不應該僅限于對知識的學習，還應與同學一起探討如何將理論與實踐相結合，如果學生對某一項研究感興趣，教師可以指導其完成課題的申報、實施和結題。在實踐過程中不僅能學到更多課堂上學不到的知識，還能鍛煉學生獨立思考、勇于創(chuàng)新的能力。除此之外，還要對教學質量進行合理地監(jiān)測，將測驗和評價變成指導和監(jiān)控教學實踐過程的手段，杜絕考試以為導向的教學和學習策略[10]。

2.5培養(yǎng)團隊意識一項重大科研成果的誕生，其過程往往是曲折的，在這個過程中需要一群志同道合的伙伴從不同的角度、不同的方法、不同的領域去解決研究中的難題。例如，研究惡性腫瘤靶向藥物治療的過程中，需要臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、超聲學、影像學、藥理學、生物化學等多個學科共同探討如何在不損傷正常細胞的前提下高效且精準地殺滅腫瘤細胞，提高腫瘤患者的生存率。在遭遇瓶頸時，不同學科考量的重點也不同，在相互交流過程中更有利于激發(fā)創(chuàng)新思維。良好的團隊意識更有利于創(chuàng)新型科研成果的誕生?？傊?，一名合格的醫(yī)生不但應具有精湛的醫(yī)術，而且要具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，敢于挑戰(zhàn)權威的魄力，善于發(fā)現(xiàn)問題和創(chuàng)新的能力，并能及時產(chǎn)出高水平的科研成果。醫(yī)學生作為未來醫(yī)生的儲備資源，其創(chuàng)新能力與我國未來醫(yī)學的發(fā)展息息相關。所以，在對醫(yī)學生的培養(yǎng)中，要以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力及創(chuàng)新思維的高素質人才為目標，共同促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

參考文獻

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超聲醫(yī)學發(fā)展史范文第4篇

山東省醫(yī)學科學院第三附屬醫(yī)院普外科，山東濟寧 272033

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在胃腸外科中的應用療效。方法 隨機選取2012年6月—2013年9月就診于我院胃腸外科的92例接受腹腔鏡胃腸外科手術的患者作為研究對象。結果 92例患者順利完成腹腔鏡輔助胃腸切除手術,中轉開腹19例( 20.65% ),沒有手術死亡病例。術后并發(fā)癥共17例( 18.48% ),包括3例吻合口出血、2例吻合口狹窄、3例淋巴漏、3例切口感染、2例肺感染、4例靜脈導管感染。92例腹腔鏡胃腸切除手術中根治性切除術66例，姑息性切除術26例，總平均手術出血量中位數(shù)144mL ( 30~865 ) mL,手術時間( 4.8±1.8 ) h,術后胃腸道功能恢復時間( 3.5±2.0 ) d,術后住院日( 15.1±6.5) d。結論 腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，手術恢復快，術后并發(fā)癥，特別是在診斷中具有非常高的價值。

[

關鍵詞 ] 腹腔鏡；胃腸外科手術；臨床分析

[中圖分類號] R656.6

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-127-02

腹腔鏡是一種類似于電子胃鏡的醫(yī)療設備，對于訓練有素的外科醫(yī)生來說技術可行，與傳統(tǒng)開腹手術相比,手術死亡率和復發(fā)率相近,術后止痛藥用量和康復時間明顯減少,但手術費用較多、手術時間較長[1]。目前，大部分開腹手術均應用腹腔鏡進行輔助治療并且多種腹腔鏡手術取得了令人滿意的臨床療效[2]。我院對胃腸外科收治的92例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年6月—2013年9月就診于我院胃腸外科的92例患者作為研究對象，其中，男39例，女53例，平均年齡（40±18.5）歲。行腹腔鏡胃癌根治術26例，腹腔鏡右半結腸癌根治術14例，腹腔鏡闌尾切除術12例，腹腔鏡左半結腸癌根治術12例，腹腔鏡乙狀結腸癌根治術10例，腹腔鏡直腸癌根治術18例，腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術 （Miles術）2例。

1.2 方法

我院施行的腹腔鏡輔助外科手術主要有以下幾種術式：

1.2.1 腹腔鏡胃癌根治術 患者全身麻醉，取仰臥位，雙下肢外展，建立CO2氣腹，根治性遠端胃大部切除[3]：游離切除大網(wǎng)膜，再切除橫結腸系膜前葉及胰腺被膜，胰頭淺面解剖出胃網(wǎng)膜右血管根部，清除幽門下淋巴及脂肪組織。上牽胃體,挑起胃胰皺襞,游離解剖胃左動脈及胃冠狀靜脈，用切割縫合器切斷十二指腸。上腹部正中切一長4~6 cm切口,保護切口,用卵圓鉗將胃遠端提至腹腔外,直視下斷胃,完成胃空腸吻合消化道重建,關腹。

1.2.2腹腔鏡右半結腸癌根治術[4] 臍孔穿刺并建立氣腹，根部結扎處理回結腸血管，離斷處理右結腸血管、中結腸血管，外科干右側清掃拓展Toldt間隙、游離右半結腸離斷胃結腸韌帶游離結腸肝曲切開回盲部、升結腸外側腹膜返折；切除右半結腸、回腸；橫結腸系膜與回腸系膜的游離緣可縫合關閉，也可不縫合關閉小切口；重新建立氣腹，生理鹽水沖洗腹腔，并檢查創(chuàng)面有無出血、腸管有無張力、吻合口有無漏等，注意擺放好腸管防內(nèi)疝，檢查無活動性出血后，于右結腸旁溝放置引流管l根，由右下腹穿刺孔引出。

1.2.3腹腔鏡左半結腸癌根治術[5] 患者右半臥，氣管插管全身麻醉，左側正中旁切口，將乙狀結腸的側腹膜用超聲刀切開，最后向內(nèi)側游離降結腸及乙狀結腸。切斷乙狀結腸末端，去除左半結腸。最后，將橫結腸切斷，將乙狀結腸、橫結腸相吻合，縫合腸系膜和盆底腹膜，最后逐層縫合腹壁。

1.2.4腹腔鏡闌尾切除術 患者全身麻醉，造成氣腹放入腹腔鏡,進行探查,再在腹腔鏡直視下戳孔,取患者頭低足高左側臥位,尋找闌尾并分離其周圍粘連,用鈦夾夾閉闌尾系膜及血管,再貼近闌尾壁將系膜分離至根部,在距盲腸0. 5 cm及0. 7 cm處用絲線結扎或鈦夾夾閉闌尾,在兩結扎線間切斷,闌尾殘端黏膜電灼后碘伏消毒,再用膠原蛋白海綿封閉,并利用根部結扎線打結固定,術畢大網(wǎng)膜覆蓋。

1.2.5腹腔鏡乙狀結腸癌根治術 先以腹腔鏡探查腹腔內(nèi)有無廣泛轉移及肝臟等遠處臟器轉移，再探查了解腸系膜及系膜根部淋巴結腫大的情況、腫瘤位置及有無近端腸管梗阻表現(xiàn)。將乙狀結腸拉至腹腔，暴露腸系膜下動脈根部解剖腸系膜下血管及清掃血管根部淋巴結將乙狀結腸及系膜向上外側牽拉，以鈍、銳性相結合的方法繼續(xù)分離Toldt筋膜下間隙;切除腫瘤及腸段；重建連續(xù)性腸管。吻合口周圍置引流管一根，關腹后即完成手術。

1.2.6腹腔鏡直腸癌根治術 采用氣管插管靜脈復合麻醉。取頭低足高位并向右側傾斜。建立氣腹，超聲刀先切開乙狀結腸側腹膜,再切開乙狀結腸系膜，顯露出右側輸尿管再切開乙狀結腸左側側腹膜。在腫瘤與乙狀結腸切線之間用布帶捆扎阻斷腸管,向下用超聲刀沿盆筋膜臟壁兩層之間銳性分離,保留直腸系膜的完整性。

1.2.7腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術 （Miles術） 腫瘤位置較低不能保留的患者, 按TME原則切除遠端系膜，用強生凱圖切割閉合腸管。將反麥氏點穿刺孔擴大至約5.0 cm, ,拖出腸管及腫瘤,在體外切除腫瘤及近端腸管約10~15 cm。重建氣腹，經(jīng)置入吻合器,行乙狀結腸-直腸端吻合,不縫合盆底腹膜,檢查切割腸管是否完整,吻合口旁置入引流管。按常規(guī)行乙狀結腸造瘺,會陰操作同常規(guī)剖腹手術。

2結果

92例患者順利完成腹腔鏡輔助胃腸切除手術,中轉開腹19例( 20.65% ),沒有手術死亡病例。術后并發(fā)癥共17例( 18.48% ),包括3例吻合口出血、2例吻合口狹窄、3例淋巴漏、3例切口感染、2例肺感染、4例靜脈導管感染。92例腹腔鏡胃腸切除手術中根治性切除術66例，姑息性切除術26例。總體上平均手術出血量中位數(shù)144mL (30~865) mL,手術時間(4.8±1.8) h,術后胃腸道功能恢復時間( 3.5±2.0) d,術后住院日(15.1±6.5) d。見表1。

3 討論

當前，腹腔鏡胃腸外科是微創(chuàng)外科的重要組成部分，至今已有百多年的發(fā)展史。在我國,腹腔鏡首先應用在了膽囊切除術上。如今，腹腔鏡在普外科，尤其是胃腸外科疾病的診斷與治療的方面正逐步得到應用并推廣。此外，腹腔鏡還具有微創(chuàng)的特點，其在腸胃外科急診中在不用打開腹腔的情況下就能夠延伸到腹腔內(nèi)。

本研究將腹腔鏡應用到胃腸外科手術中，結果顯示本組所有患者均順利完成腹腔鏡輔助胃腸切除手術，死亡率為零。手術出血量中位數(shù)144 mL( 30~ 865 ) mL,手術時間( 4.8±1.8 ) h,術后胃腸道功能恢復時間( 3.5±2.0 ) d,術后住院日( 15.1±6.5) d，提示，腹腔鏡胃腸外科手術患者失血量少，手術耗時較短，患者術后功能恢復時間短。腹腔鏡技術應用于胃腸外科手術不僅充分地發(fā)揮了此項技術的優(yōu)點，而且拓寬了該技術的手術適應證。本組研究中有19例患者中轉開腹，但是中轉開腹手術并不代表技術的失敗，而是為了有效地避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，此時，腹腔鏡就可以對中轉開腹手術確定合適的切口位置提供依據(jù)，從而有效避免盲目性，減少患者手術的痛苦。

綜上所述，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，手術恢復快，術后并發(fā)癥少，特別是在診斷中具有非常高的價值，值得臨床推廣應用。

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參考文獻]

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[3] 魏岳遠. 腹腔鏡胃癌根治術108例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè), 2010,12(22): 63-64.

[4] 林鋒,李勇. 腹腔鏡右半結腸癌根治術[J]. 中國實用外科雜, 2011,31 (9): 861-866.

超聲醫(yī)學發(fā)展史范文第5篇

【摘要】 深靜脈血栓是老年人常見疾病，多發(fā)于下肢機體，其發(fā)病原因多樣，不過主要還是集中在三個方面，即血液流速緩慢、血管內(nèi)皮組織損傷以及血液高凝，而老年深靜脈血栓的診斷以靜脈順行性造影術檢測最為準確可靠，其治療方法有低分子肝素、鏈激酶、手術以及介入治療等。筆者對其形成原因以及診斷方法和治療手段進行綜述分析。

【關鍵詞】 深靜脈血栓；病因；診斷；治療；研究進展

老年深靜脈血栓的危險性很高，對老年人生命安全的威脅極大，治療不及時即可能導致病患病情急速蔓延加重而死亡。深靜脈血栓的綜合征非常嚴重，尤其是肺栓塞，極易導致死亡。本文筆者對其形成原因、診斷方法以及治療手段進行簡單綜述分析，以為臨床治療本病，提供參考依據(jù)。

1 深靜脈血栓發(fā)病原因

深靜脈血栓發(fā)病原因很多，以血液流速緩慢、血管內(nèi)皮組織損傷以及血液高凝為主要原因。有專家報道，老年人之所以深靜脈血栓發(fā)病率較年輕人高，與其機體組織中的凝血因子活性具有很大關系。老年人由于年齡原因，身體機能下降，下肢肌肉功能松弛，血液流速緩慢，使靜脈瓣膜處于低氧狀態(tài)，繼而損傷靜脈血管組織，致使凝血因子聚集形成血栓。且老年人多數(shù)有糖尿病、高血壓等疾病，使身體機制即具有了炎癥介質，是以發(fā)生深靜脈血栓的幾率也就更高。經(jīng)多位專家報道，老年人由于其他病癥而具有的炎癥介質反應，促使靜脈血管內(nèi)皮損傷，使內(nèi)皮細胞處于凝血狀態(tài)，引發(fā)深靜脈血栓。而血液異常性的高凝狀態(tài)，則是促使血栓形成的關鍵步驟，其通過一系列作用改變血管內(nèi)凝血過程，致使抗凝能力被抑制，引發(fā)血栓。

2 深靜脈血栓的診斷

深靜脈血栓的診斷方法事比較多的，如B超、彩超、D-二等，根據(jù)病患體質、病癥等不同，診斷方法也不一樣，在臨床應用中診斷效果較為確切的是靜脈順行性造影診斷，如今其已經(jīng)成為了診斷老年人下肢深靜脈血栓的金標準。靜脈順行性造影診斷深靜脈血栓準確率高、操作方便，圖像清晰，顯示范圍廣泛，對于下肢深靜脈血栓診斷效果更為顯著。彩超診斷在臨床中應用也是較多的，其價格低廉、操作簡單，且具有無創(chuàng)性特點，但是彩超整體性檢查不夠準確，對下肢深靜脈的圖像顯示也不很理想，所以推薦以靜脈順行性造影診斷作為本病的首選診斷方法。

3 治療進展

3.1 低分子量肝素:深靜脈血栓應用于低分子量肝素是近幾年的研究成果，之前所用乃是肝素，經(jīng)過不斷研究，才出現(xiàn)了低分子量肝素，是以目前已經(jīng)取代肝素廣泛應用于臨床治療本病。低分子量肝素是肝素的升級產(chǎn)品，通過裂解酶產(chǎn)生，平均分子量較肝素要低很多，在3000到7000ku之間，抗凝血因子Xa也較普通肝素的功能更為強勁，防止血栓形成更為有效，且出血癥狀也明顯減少，多位專家對其生物有效率進行過報道，可以高達90%左右。臨床應用低分子量肝素時按照病患的體重給藥，而給藥方式則是皮下注射，用藥劑量以臨床實踐為標準，不盡相同。

3.2 溶栓治療:溶栓治療的作用機制是給予纖維蛋白溶解系統(tǒng)喚醒激活，以溶解血栓而達到治療目的。肝素治療深靜脈血栓療效是較為明顯的，但是其后期副作用也是比較嚴重的。在二十世紀八十年代，通過眾多專家的研究，誕生了溶栓藥物，如鏈激酶、尿激酶、纖溶酶激活劑等。在對鏈激酶的研究中，有專家報道其溶栓效果是肝素的四倍以上。不過溶栓藥物的不良反應也是比較強烈的，出血、過敏等，皆很常見。

3.3 抗血小板藥治療:抗血小板聚集治療深靜脈血栓的主要機制是凝聚血小板、抑制凝血酶的釋放形成以及抑制血小板粘附作用，其對于血栓的形成有較好的預防作用，可以前期進行預防治療，同時抗血小板聚集藥物也具有良好的抗凝作用，如丹參、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。本類藥物可以長期使用，副作用較輕。

3.4 手術治療:隨著醫(yī)學的進步，手術治療深靜脈血栓逐漸得到重視，尤其是董國詳先生手術去栓經(jīng)驗的報道，給手術治療深靜脈血栓很大鼓舞。之后有多位專家進行過研究和報道，發(fā)現(xiàn)手術治療，再加上綜合療法支持，其治療效果以及遠期療效和后遺癥方面等都明顯由于非手術治療。但是對于手術取栓方法，仍是存在很多問題亟待解決，是值得我們進行深究的方向。

3.5 介入治療:介入治療深靜脈血栓包括機械溶栓、溶栓導管直接灌注溶栓、腔靜脈濾網(wǎng)溶栓等，近年來在介入治療方面的發(fā)展史比較快速的，機械溶栓術中超聲溶栓、Amplatz溶栓等均手術時間短、有效率高，值得臨床應用探究。溶栓導管直接灌注溶栓治療中，多位專家報道了其溶栓效果，評價非常高。腔靜脈濾網(wǎng)溶栓治療則主要是針對較為嚴重的肺栓塞并發(fā)癥，且有效改善其復發(fā)率問題，操作簡單、應用方便，可以廣為普及。

4 結語

綜上所述，深靜脈血栓的形成原因、診斷方法以及治療方法都有很大的研究空間，需要我們不斷的進行總結研究，以提高治療效果，為病患帶來更為滿意、快速的康復療效。

參考文獻

［1］ Ruiz Gimenez N， Friera A，Artieda P，et al.Rapid Ddimer test combined a clinical model for deep vein thrombosis［J］.Thromb Haemost，2004，91(06)：1237～1246.