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【摘要】藥對(duì)是古今醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),具有豐富的內(nèi)容和奧妙的內(nèi)涵。藥對(duì),又稱對(duì)藥,是臨床用藥中相對(duì)固定的兩味藥的配伍形式,在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。通過(guò)對(duì)藥的理論研究、臨床應(yīng)用研究和實(shí)驗(yàn)研究,有利于進(jìn)一步理解方劑的配伍規(guī)律,可以減少盲目性,提高組方水平和臨床用藥的準(zhǔn)確性及有效性。

【關(guān)鍵詞】藥對(duì)研究應(yīng)用現(xiàn)代化

藥對(duì)又稱對(duì)藥,是臨床用藥中相對(duì)固定的兩味藥物的配伍形式,在方劑配伍中能起到相輔相成的作用?；谒帉?duì)這種方劑配伍的基本形式,在臨床研究中,許許多多的靈驗(yàn)新方由此而衍生出來(lái)。由于研究單味藥難以反映出其在復(fù)方中的真實(shí)作用,而復(fù)方由于藥味多,作用關(guān)系復(fù)雜,對(duì)其研究也難以得出準(zhǔn)確結(jié)論。“藥對(duì)”作為藥配伍中的雛形,對(duì)其研究恰好可以彌補(bǔ)上述研究的不足。因此,有必要對(duì)藥對(duì)發(fā)展的歷史進(jìn)程及近現(xiàn)代研究進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與認(rèn)識(shí),以便對(duì)其規(guī)律進(jìn)行更加深入的探究,科學(xué)地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1藥對(duì)發(fā)展歷史進(jìn)程

《神農(nóng)本草經(jīng)》于兩藥配伍效應(yīng)上便記載有:藥“有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者”。在運(yùn)用方式及禁忌上,經(jīng)文建議“當(dāng)用相須、相使者良,勿用相惡、相反者”。而在使用有毒藥物時(shí),經(jīng)文則曰:“若有毒宜制,可用相畏、相殺者,不爾,勿合用也”[1]。這一藥對(duì)應(yīng)用原則言簡(jiǎn)意賅,指導(dǎo)了千百年的中醫(yī)從業(yè)者,在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著積極的作用。

由《雷公藥對(duì)》與后來(lái)的《桐君藥錄》合訂而成的《藥對(duì)》,其主要內(nèi)容為“論其佐使相須”。雖然原版《藥對(duì)》已亡佚,但是從其幸存的5首藥對(duì)中可以對(duì)其內(nèi)容窺見(jiàn)一斑。該5首藥對(duì)分別從4個(gè)不同的節(jié)氣(立冬、立春、夏至、立秋)出發(fā),論述了相應(yīng)節(jié)氣的藥物配對(duì)方式及其相應(yīng)的治療效應(yīng)。這很可能為我們今后研究藥對(duì)配伍開(kāi)辟了一條嶄新的路。

南北朝時(shí)期出現(xiàn)的《徐之才藥對(duì)》在《雷公藥對(duì)》的基礎(chǔ)上,對(duì)藥對(duì)的組成法則多增了一項(xiàng)“性毒相反”[2],亦可謂是完善藥對(duì)理論的一種有效補(bǔ)充。

張仲景、孫思邈、李東垣、朱丹溪等歷代醫(yī)家積累了大量寶貴的藥對(duì)經(jīng)驗(yàn),從而指導(dǎo)著臨床用藥向前發(fā)展。

陳雪功[3]認(rèn)為近代名醫(yī)張錫純?cè)谒帉?duì)應(yīng)用方面,有獨(dú)到的見(jiàn)解。大氣下陷以呼吸短氣或努力呼吸似喘而非喘為要點(diǎn),既無(wú)咳吐痰涎或寒飲停聚胸膈之象,又非脾胃氣虛食少腹脹便溏之癥。此時(shí)最宜溫補(bǔ)升提與涼潤(rùn)之藥對(duì)同用。張錫純于單純大氣下陷證,黃芪對(duì)知母,配以桔梗、升麻、柴胡之升陷湯治之。黃芪對(duì)知母,具有陽(yáng)升陰應(yīng)的作用,非常適用于治療大氣下陷。黃芪既善補(bǔ)氣又善升氣,唯其性稍熱,常恐其有生熱之虞;知母味苦性寒,液濃而滑,有寒潤(rùn)滋陰之功。知母得黃芪,使藥性分毫不覺(jué)涼熱,黃芪得知母,使陽(yáng)氣上升而有陰液滋潤(rùn)。

張鏡人(近代著名的中醫(yī)理論家、中醫(yī)臨床學(xué)專家)在藥對(duì)方面也有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。其學(xué)生認(rèn)為張氏“繼承古代醫(yī)家使用‘藥對(duì)’之遺風(fēng),處方習(xí)用兩藥配合,相得益彰,療效更顯,實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶,彌堪珍重”[4]。

《施今墨藥對(duì)》詳細(xì)地介紹了近代名醫(yī)施今墨臨床常用對(duì)藥,包括每對(duì)藥的組成、單味功用、伍用功能、主治病癥、常用劑量及臨證經(jīng)驗(yàn)。施氏繼承和發(fā)揚(yáng)并重,有其獨(dú)創(chuàng)的藥對(duì)組成法則:①相互協(xié)助以增藥力;②相互制約而展其長(zhǎng);③兩藥合用另生其他作用;④有溝通作用。

近代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中曾言“……這種藥物的配伍,主要是前人經(jīng)驗(yàn)的積累,有根據(jù),有理論,不是隨便湊合的。通過(guò)適當(dāng)配伍,能加強(qiáng)藥物的效能,擴(kuò)大治療的范圍,值得我們重視?！?/p>

藥對(duì)是古今醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),具有豐富的內(nèi)容和奧妙的內(nèi)涵,有待深入研究與應(yīng)用。對(duì)其進(jìn)行整理研究,使之賦予現(xiàn)代科學(xué)之內(nèi)涵,是一項(xiàng)重要而又意義深遠(yuǎn)的工作。

2藥對(duì)的現(xiàn)代研究

近年來(lái),對(duì)藥對(duì)的研究也取得了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)從理論、臨床與實(shí)驗(yàn)3個(gè)方面分析和歸納藥對(duì)的研究進(jìn)展。

2.1藥對(duì)理論研究

2.1.1對(duì)經(jīng)典中的藥對(duì)進(jìn)行歸納研究經(jīng)典無(wú)疑是中醫(yī)藥的重要寶庫(kù),對(duì)經(jīng)典藥對(duì)的發(fā)掘和研究具有繼承和指導(dǎo)創(chuàng)新的積極意義。鑒于此,后世不乏醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行深入的探究。如耿建國(guó)等[5]對(duì)《傷寒論》中藥對(duì)配伍規(guī)律與特點(diǎn)進(jìn)行了探討,指出《傷寒論》中的藥對(duì)是方劑組成的核心,是方劑組成的基礎(chǔ),并體現(xiàn)了方劑的整體療效。馬坤范等[6]根據(jù)近年諸多醫(yī)家的研究成果,對(duì)仲景相反相成藥對(duì)配伍的理論、分型、后世運(yùn)用及發(fā)展進(jìn)行了綜述。曹華[7]分析了經(jīng)方藥對(duì)配伍規(guī)律的研究現(xiàn)狀,提出了經(jīng)方的研究思路和方法。

2.1.2研究角度的多樣性除了平行式(如A藥對(duì)B藥,C藥對(duì)D藥,E藥對(duì)F藥)列舉藥對(duì)進(jìn)行分析,也有研究者從單味藥出發(fā),發(fā)散式(如A藥對(duì)B藥,A藥對(duì)C藥,A藥對(duì)D藥)歸納出與此味藥配伍的多個(gè)藥對(duì),并進(jìn)行深入的闡述。如馬莉等[8]對(duì)黃芪藥對(duì)應(yīng)用的追溯及理論進(jìn)行了探討,認(rèn)為黃芪藥對(duì)尚未見(jiàn)到全面系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)、歸納及分類,且未從七情、性味、功效及劑量比例等各個(gè)角度進(jìn)行綜合闡述,黃芪藥對(duì)“尚未得到廣泛挖掘”的結(jié)論。

2.1.3藥對(duì)與方劑關(guān)系的研究藥對(duì)也可謂是藥方中的基因子。同一個(gè)藥對(duì)可存在于諸多方劑之中,溝通了方劑間的內(nèi)在聯(lián)系。因此研究和歸納出藥對(duì)在各方中的共性是十分必要的。如王瑞玲等[9]通過(guò)對(duì)8組藥對(duì)(麻黃對(duì)桂枝,柴胡對(duì)黃芩等)各自在不同藥方中的功用的分析,歸納出各藥對(duì)的效用共性及藥方的配伍特色。

藥對(duì)的理論研究有利于進(jìn)一步理解方劑的配伍規(guī)律,對(duì)于臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究具有重要的指導(dǎo)作用。

2.2藥對(duì)臨床應(yīng)用研究

2.2.1通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出實(shí)用藥對(duì)如陸曉東[10]在《經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)選介》中提到“地骨皮配川桂枝善除寒熱”,“牛蒡子配炙甘草能愈虛咳”等。羅文群等[11]總結(jié)了伍炳彩教授運(yùn)用藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn),提出“杜仲配桑寄生”可“共奏祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎之功”,“姜黃配海桐皮”則“祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)止痛作用倍增”等。楊君等[12]介紹了呂仁和教授臨床治療腎臟疾病和糖尿病常用有效藥對(duì)澤瀉和澤蘭,狗脊和川斷,芡實(shí)和金櫻子,石葦和金錢(qián)草,青葙子和木賊草,蜈蚣、全蝎和土鱉蟲(chóng)等。

2.2.2對(duì)治療同種病證之不同藥對(duì)的臨床研究治療同一種病癥,不同的藥對(duì),其側(cè)重點(diǎn)與治療效用不同。如朱萍等[13]研究并列舉了韓樹(shù)勤老中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥對(duì),指出“防風(fēng)與防己”,“桑枝與桑寄生”和“羌活與獨(dú)活”等藥對(duì)對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)到的療效。

2.2.3對(duì)單味藥之不同配對(duì)的臨床研究同一種藥物的不同配對(duì)有著不同的臨床療效,有醫(yī)家從這個(gè)角度出發(fā)對(duì)單味藥之不同藥對(duì)進(jìn)行了歸納研究。如熊水明等[14]研究并列舉了附子藥對(duì)的臨床新用,指出“醫(yī)風(fēng)疹,附子配當(dāng)歸”,“療不寐,附子配黃連”和“治疝氣,附子配大黃”。

通過(guò)藥對(duì)的臨床應(yīng)用研究可以提高我們臨床用藥的準(zhǔn)確性和有效性,減少盲目性,提高組方水平,使配伍更精當(dāng),更宜于臨床活用藥物,增加臨床的適應(yīng)性。目前,提高中醫(yī)的臨床療效越來(lái)越受到重視,因此,對(duì)于藥對(duì)臨床應(yīng)用的研究就更有實(shí)際意義。

2.3藥對(duì)實(shí)驗(yàn)研究

藥對(duì)的實(shí)驗(yàn)研究是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從各方面(主要包括藥理、化學(xué)、炮制等)對(duì)藥對(duì)有效成分、配伍、劑量關(guān)系等進(jìn)行研究。

目前實(shí)驗(yàn)研究的目的主要是對(duì)傳統(tǒng)的藥對(duì)進(jìn)行科學(xué)佐證或驗(yàn)證,使其具備科學(xué)依據(jù);通過(guò)藥對(duì)的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)開(kāi)發(fā)新藥。如徐艷春等[15]通過(guò)對(duì)黃連配伍吳茱萸前后其化學(xué)成分的變化驗(yàn)證了該藥對(duì)的配伍意義及其劑量關(guān)系。柳潤(rùn)輝等[16]對(duì)丹參和黃芪藥對(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,以確定其有效成分丹參總酚酸和黃芪總皂苷的最佳組方配比,從而為藥對(duì)”丹參—黃芪”有效成分組合制劑的開(kāi)發(fā)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

藥對(duì)的實(shí)驗(yàn)研究可以使我們更明確中藥的藥效成分和藥理作用,為新藥的研發(fā)提供有效途徑。

3結(jié)語(yǔ)

目前,藥對(duì)研究在理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究各個(gè)方面都取得了較大進(jìn)展,有了較為豐富的內(nèi)容。但是,藥對(duì)往往只是某個(gè)復(fù)方的一個(gè)組成部分,它與復(fù)方的關(guān)系非常密切,而目前的各種研究都較少涉及藥對(duì)與復(fù)方的關(guān)系,不管是在理論研究上,還是在臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究上,都是比較孤立地研究藥對(duì),而沒(méi)有把它放到復(fù)方中來(lái)研究。因此,要積極開(kāi)展藥對(duì)在復(fù)方中發(fā)揮作用的理論機(jī)制的研究,這樣才能更加全面地認(rèn)識(shí)藥對(duì),并更好地發(fā)揮藥對(duì)的臨床療效。

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