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【關(guān)鍵詞】?？谱o(hù)士培養(yǎng)實(shí)踐效果評價(jià)

?？谱o(hù)士（clinicalnursespcialist,CNS）最早出現(xiàn)于美國，是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平的專家型護(hù)士。特定?？谱o(hù)士工作定位主要限定在?？?，除具備一般護(hù)理知識、技能外，經(jīng)特殊崗位的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育獲得特殊崗位實(shí)踐能力[1]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2002年始建立和發(fā)展手術(shù)室?？?/a>護(hù)士制度，經(jīng)過6年的實(shí)踐發(fā)展，取得了良好的工作效益和口碑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料手術(shù)室人員總配置：浙江醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室共有護(hù)理人員80人，其中副主任護(hù)師1人，占1.25％；主管護(hù)師23人，占28.75％；護(hù)師32人，占40.00％；護(hù)士25人，占31.25％。?？剖中g(shù)組人員配置：抽調(diào)具有五年及以上工作資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理人員，占總?cè)藬?shù)的58.75％（不包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)室人員及門診手術(shù)室人員）。

1.2方法

1.2.1相關(guān)?？圃O(shè)置根據(jù)邵逸夫醫(yī)院外科手術(shù)相關(guān)特點(diǎn)，將護(hù)理人員分為10組，分別為普外科組、腦外科組、胸外科組、骨科組、泌尿外科組、五官科組、婦產(chǎn)科組、腫瘤外科組、肛腸外科組、頭頸整形組。

1.2.2專科護(hù)士組長設(shè)置?？谱o(hù)士組長選拔以個(gè)人申報(bào)，結(jié)合科室成員及科護(hù)士長推薦的方式進(jìn)行嚴(yán)格篩選。組長人選應(yīng)符合?？埔?，有帶領(lǐng)?？谱o(hù)理向前發(fā)展的潛力。專科組長應(yīng)具備的條件：正規(guī)三年制或以上護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)；至少十年臨床工作經(jīng)歷；大?；虮究莆膽{；具備優(yōu)秀的知識技能水平；具有醫(yī)院二級護(hù)士考核資質(zhì)；認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；具有優(yōu)良的醫(yī)療護(hù)理品德的素質(zhì)；良好的人際協(xié)調(diào)能力；具有開闊的胸懷和忍受挫折能力。由科護(hù)士長及科室?guī)Ы汤蠋熤贫己藰?biāo)準(zhǔn)，定期對?？谱o(hù)士組長實(shí)施考評。

1.2.3專科護(hù)士組員設(shè)置?？谱o(hù)士本著自愿原則，并結(jié)合科室成員及科護(hù)士長根據(jù)其個(gè)人特點(diǎn)、專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行選拔。專科護(hù)士應(yīng)具備的條件：正規(guī)三年制或以上護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)；至少五年臨床護(hù)理經(jīng)歷；具備掌握各科手術(shù)配合的基本能力；良好的知識技能水平；熱愛護(hù)理學(xué)專業(yè)；有吃苦耐勞的精神；對?？瓢l(fā)展有興趣、有信心。由?？平M長及科室?guī)Ы汤蠋煻ㄆ谶M(jìn)行組員的考核。

1.2.4?？平M長和專科護(hù)士組員的職責(zé)范圍?？平M長具體職責(zé)：具備探索性、前瞻性思維，有進(jìn)行專業(yè)護(hù)理研究的興趣；熟悉?？剖中g(shù)發(fā)展特點(diǎn)及思路，帶領(lǐng)組員拓寬理論知識；高效率、高質(zhì)量完成?？剖中g(shù)配合。對本?？菩麻_展的手術(shù)及醫(yī)生的新要求及時(shí)告知組員，并做好記錄，達(dá)到術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中良好配合、術(shù)后及時(shí)總結(jié)的工作要求，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐，才能與時(shí)俱進(jìn)；熟練掌握?？剖中g(shù)儀器的操作，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備管理，并對專科耗品進(jìn)行登記和補(bǔ)充，確保手術(shù)順利進(jìn)行；制定組員培訓(xùn)目標(biāo)與考核計(jì)劃，落實(shí)每周一次小講課，每月一次大講課，包括理論與實(shí)踐操作技能。經(jīng)常考察組員?？浦R和技能。

專科組員具體職責(zé)：制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和?？剖中g(shù)筆記，參加?？平M及科室講課；熟知?？剖中g(shù)器械，勝任?？剖中g(shù)的洗手和巡回工作，有疑問及時(shí)請教；參加新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，配合組長工作；達(dá)到專業(yè)組考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5?？谱o(hù)士制度運(yùn)作模式?？谱o(hù)士的設(shè)置要求科室有充分的護(hù)理人員。在現(xiàn)今護(hù)理人員編制欠缺的條件下，邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室是以相對固定的方式來設(shè)立專科護(hù)士。這就對專科護(hù)士提出了更高的要求，即不僅有勝任本專科的手術(shù)配合的能力，還要掌握其它各科手術(shù)配合方法，以應(yīng)付急診手術(shù)和白天其它手術(shù)的安排。所以選拔?？谱o(hù)士的前提是必須具備五年的手術(shù)室各?？戚嗈D(zhuǎn)經(jīng)歷。

2效果

2.1提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量通過實(shí)施專科護(hù)士的相對固定，個(gè)人有機(jī)會進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，充分挖掘了護(hù)理人員的潛能，激勵(lì)了護(hù)理人員的工作積極性，激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新精神。?？剖中g(shù)護(hù)士制度推行后，科室內(nèi)專科護(hù)士的發(fā)表的論文數(shù)量平均每人每年0.5篇上升至每人每年1篇左右，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展。

2.2醫(yī)生滿意度的增高隨著?？谱o(hù)士的?？评碚撝R和操作技能不斷鞏固和提高，極大程度地縮短了手術(shù)間接臺的準(zhǔn)備時(shí)間，并逐漸摸索出適合邵逸夫醫(yī)院不同?？粕踔敛煌中g(shù)醫(yī)生的手術(shù)準(zhǔn)備要求，形成規(guī)范化，醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利安全完成。在?？谱o(hù)士實(shí)行前，醫(yī)生滿意度調(diào)查在85％，實(shí)行后上升至97％，受到外科醫(yī)生的肯定，并順利通過國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JointCommissionInternational，JCI）的相關(guān)考核。

2.3物力資源的合理利用手術(shù)器械的?？?、專人管理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障、及時(shí)維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用。實(shí)行專科護(hù)士后就腹腔鏡器械管理舉例，常用損耗品如腹腔鏡鏡頭、抓鉗、分離鉗等在手術(shù)臺次明顯增加的前提下，平均使用時(shí)間逐年延長。

3討論

衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處郭燕紅處長在護(hù)理新動向國際學(xué)術(shù)會議上指出的：計(jì)劃根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才[2]。?？谱o(hù)士的相對固定模式使手術(shù)室工作開展得更加靈活。在手術(shù)室人員配備不齊的情況下，它的運(yùn)作合理開發(fā)了人力資源，又同時(shí)促進(jìn)了手術(shù)室?？谱o(hù)理的發(fā)展。培養(yǎng)優(yōu)秀的?？谱o(hù)士，有利于職業(yè)化素養(yǎng)的建設(shè)；培養(yǎng)了學(xué)術(shù)興趣；不斷形成創(chuàng)新精神；提高團(tuán)結(jié)協(xié)作意識[3]。我國一些醫(yī)院的手術(shù)室開始手術(shù)專科護(hù)士的培訓(xùn)和設(shè)立，并有相似的評價(jià)[4~6]。邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)在糖尿病教育，創(chuàng)口和造口護(hù)理以及在深靜脈置管和深靜脈穿刺護(hù)理等方面做出了有益的探索和發(fā)展[7~10]。

現(xiàn)代社會的發(fā)展，必然伴隨著社會分工的不斷細(xì)化，手術(shù)室?？谱o(hù)士是現(xiàn)代化外科手術(shù)發(fā)展的需要，是提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)的管理方法,臨床護(hù)理?？苹l(fā)展是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才在我國剛剛起步，?？谱o(hù)理事業(yè)必然會得到同道和社會公眾的認(rèn)同。

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