規(guī)范化的養(yǎng)老院模式

1養(yǎng)老院的布局和環(huán)境

澳大利亞的養(yǎng)老院遍布每個社區(qū)，例如，158萬人口的南澳大利亞有各種類型的養(yǎng)老院接近300家[3]。養(yǎng)老院環(huán)境優(yōu)美，空氣清新。護理人員根據(jù)老人的不同喜好協(xié)助裝飾房間，注重營造家的氛圍。老人一般都喜歡在房間的四周擺放各種家庭照片，墻上掛一些裝飾畫。有的老人房間有書柜，存有大量的圖書；有的喜歡收藏DVD；還有的帶來自己做的工藝品?？傊?，每個房間各有特色，反映出主人的愛好、文化背景的不同。

2豐富多彩的活動

無聊、孤獨、無助是困擾所有養(yǎng)老院的三大問題，對老人的生活質(zhì)量影響很大[4]。針對這些問題，養(yǎng)老院采取了多種措施。每個養(yǎng)老院有專職工作人員，制定月、周、日的活動安排。例如筆者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活動，包括Bingo游戲、猜字謎、講故事、看電影、打保齡球、傳球等。每周有理發(fā)師來養(yǎng)老院為需要理發(fā)、燙發(fā)的老人服務(wù)。針對老人的宗教信仰，每周安排牧師到醫(yī)院來做禱告，滿足老人精神需求。在母親節(jié)、圣誕節(jié)等重大節(jié)日，養(yǎng)老院會邀請家人來養(yǎng)老院聚餐、聯(lián)歡；周末會有樂隊來為老人義演。老人生日，養(yǎng)老院會準(zhǔn)備蛋糕，安排生日聚會，有自理能力的老人可參與生日的準(zhǔn)備工作。

3護理人員的構(gòu)成

【論文關(guān)鍵詞】老年護理保險；居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)

【論文摘要】上海已進入老齡化社會，老年護理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護理與生活護理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫(yī)療保險基金的嚴(yán)重壓力。建立老年護理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。

隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機構(gòu)560家，床位6．98萬張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對未來更為嚴(yán)重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達國家在以居家養(yǎng)老為主的同時，也建立相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養(yǎng)老存在兩個主要問題：一是老年護理服務(wù)提供不足；二是護理費用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護理服務(wù)則僅為8．3％。居家護理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費用比為1：3．5，醫(yī)改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫(yī)療費用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫(yī)?；鸬睦速M。由于醫(yī)療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

1基本資料

老年一科共有護士22人。年齡20~48歲。工作年限1~30年。文化程度：中專15人，占68.1%；大專5人，占22.3%；本科2人，占9%。職稱：護士14人，占63.6%；護師4人，占18.2%；主管護師3人，占13.6%；副主任護師1人，占4.5%。在科老人：75人。

2愛心護理模式的構(gòu)建

2.1愛心護理模式的內(nèi)涵及要求：愛心護理模式體現(xiàn)的就是“醫(yī)治與療養(yǎng)相互結(jié)合”的理念，即為老人提供長期的護理照料，它適應(yīng)我國老齡化社會快速發(fā)展的要求，可滿足年齡大，身體狀況差、家中又無人照料的老人的需求。我們要為來醫(yī)院入住的老人提供愛心及親情護理服務(wù)，使之倍感家的溫馨；同時要增強他們的自我保護意識，改變其不良的生活行為和方式，從而達到增進健康，提高他們的生活質(zhì)量的目的。

2.2加強崗前培訓(xùn)，夯實護理業(yè)務(wù)基礎(chǔ)：為新進護理人員進行崗前培訓(xùn)，同時邀請專業(yè)人士進行禮儀等方面培訓(xùn)，進而規(guī)范言語行為，提高護理技能。以甜美的微笑、認(rèn)真的傾聽和溫柔的話語接待每一位老人；用四心（熱心、耐心、細(xì)心、愛心）去關(guān)愛他們，使其感受到家的溫馨。為提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，把護理骨干送到疆內(nèi)外綜合醫(yī)院進修和學(xué)習(xí)。

2.3加強思想道德教育：將開展職業(yè)道德教育和政治思想教育作為一項長效機制，經(jīng)常組織護士進行相關(guān)話題的討論，如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務(wù)”等，使護士明確人性化服務(wù)的意義和目標(biāo)，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。

該法規(guī)定，在制度實施后要以五年為目標(biāo)進行重新審視。于是在2005年6月和2012年4月，針對實施過程中出現(xiàn)的一些問題，日本政府兩次對《護理保險法》作出部分修訂。保險的對象及費用負(fù)擔(dān)護理保險的對象為所屬市町村范圍內(nèi)居住的40歲以上的居民，當(dāng)其處于需要起居護理或日常幫助狀態(tài)時，可以得到護理保險服務(wù)，前提是無論是否利用都需要終生強制繳費。其中又分為兩種被保險人：一是65周歲及以上的老人，稱為第1號被保險人，他們根據(jù)收入繳納保險費，每月養(yǎng)老金在18萬日元以上的人，保險費直接從養(yǎng)老金中扣除，另一部分收入較低者則須向市町村直接繳納保險費。二是年齡在40周歲到64周歲之間的居民，被稱為第2號被保險人，他們的護理保險費根據(jù)已加入的醫(yī)療保險進行推算并與醫(yī)療保險費一并繳納。無論是第1號被保險人還是第2號，當(dāng)其利用護理保險時產(chǎn)生費用。在費用的負(fù)擔(dān)方面，被保險人需自己負(fù)擔(dān)護理費用的10%，另外90%由護理保險負(fù)擔(dān)，這部分費用一半來源于被保險人繳納的保險費，另一半則是公費（這部分國家負(fù)擔(dān)50%，道都府縣與市町村各負(fù)擔(dān)25%）。護理保險服務(wù)的認(rèn)定接收程序當(dāng)被保險人需要護理時，可由本人或其家屬向市町村提出認(rèn)定申請。

日本護理保險制度的主要內(nèi)容

所有第1號被保險人均可提出申請并獲得護理。制度對第2號被保險人設(shè)置了認(rèn)定條件，僅限于因初期癡呆，腦血管等老化而引起的15種包括腦血管疾病、初老期癡呆癥、糖尿病合并癥、帕金森病、閉塞性動脈硬化、骨質(zhì)疏松癥引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病導(dǎo)致生活自理障礙才可提出申請，具體的護理資格認(rèn)定及申請程序為：（1）本人或家屬親自或委托社區(qū)機構(gòu)內(nèi)社會工作者向市町村護理保險管理機構(gòu)提出護理申請；（2）市町村調(diào)查人員入戶調(diào)查，做出首次認(rèn)定。調(diào)查的內(nèi)容和項目按全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，共85項：73項為基本調(diào)查項目，主要涉及有關(guān)本人的基本信息、本人現(xiàn)在的生活狀況、申請人健康方面的問題、自理的程度、接受外界服務(wù)的狀況，以及家中主要護理提供者的狀況等；另外12項是特別醫(yī)療調(diào)查，內(nèi)容主要涉及申請者的疾病及醫(yī)療狀況2；（3）根據(jù)主治醫(yī)生對被保險人出具的體檢證明，提出審查意見；（4）市町村護理認(rèn)定審查委員會根據(jù)上述兩次調(diào)查做出二次認(rèn)定。

不同等級所能利用的護理服務(wù)不同，保險費負(fù)擔(dān)額度也所有差異。制訂護理計劃以及護理保險服務(wù)。經(jīng)認(rèn)定可以接受護理保險服務(wù)之后，被保險人可以自己選擇比較信賴的護理保險機構(gòu)或?qū)I(yè)人員幫助制訂護理計劃。護理保險提供的服務(wù)具有綜合性，涉及到醫(yī)療、保健、福利等各領(lǐng)域。主要可分為兩類：一類是居家護理服務(wù)，是指被保險人大部分時間在家中接受護理服務(wù)。主要服務(wù)對象是那些護理需求少、主要需要身體護理的被保險人。所享有的服務(wù)可以是由相關(guān)機構(gòu)派出家庭護理員提供上門照料服務(wù)以及生活支援，也可以是短期入所護理服務(wù)，即老人暫時性寄托或住在社區(qū)的設(shè)施中并接受相關(guān)的日托護理服務(wù)。這些社區(qū)內(nèi)設(shè)施包括老人日托所、老人活動中心、醫(yī)療診所、保健康復(fù)中心、老人院等。他們提供的服務(wù)主要是日托照顧，即為日間家中無人照顧的癱瘓老人、癡呆老人等提供日間照料，包括飲食、入浴、排泄、技能訓(xùn)練等。4另一類為設(shè)施護理服務(wù)，是指被保險人入住到護理設(shè)施接受護理員護理服務(wù)。具體有：護理老人福利設(shè)施（特別養(yǎng)護老人之家收容需要重度護理的老人進行綜合性的護理照顧）、護理老人保健設(shè)施（為已經(jīng)出院需要護理的老人提供相關(guān)的技能訓(xùn)練、醫(yī)療和護理照顧）、護理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床、老年人癡呆病療養(yǎng)病房）等。

中國引入護理保險的背景

但由于起步晚，發(fā)展不完善，仍需借鑒他國經(jīng)驗。在護理保險建立的條件和背景方面，日本與我國存在諸多相似之處：（一）有相似的文化背景與養(yǎng)老傳統(tǒng)。同屬亞洲國家的日本與中國，文化傳統(tǒng)與社會習(xí)俗有著地緣上的相近性，歷來都有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，因而重視傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而老人在條件允許的情況下，也更愿意在家安度晚年。從古至今，家庭承擔(dān)了養(yǎng)老的絕大部分責(zé)任。（二）均進入人口老齡化時期，且發(fā)展速度快，家庭無力承擔(dān)護理重則。早在20世紀(jì)末，中國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤阋呀?jīng)超過了10%，按照國際標(biāo)準(zhǔn)進入了老齡化社會?！兜诹稳珖丝谄詹橹饕獢?shù)據(jù)公報》統(tǒng)計，截止2010年底，我國60歲以上人口接近1.8億，占全國總?cè)丝诘?3.26%，與2000年相比，上升了2.93%，老齡人口增長迅速。由于計劃生育的實施，中國城鄉(xiāng)出現(xiàn)了大量“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不斷出現(xiàn)，老年護理關(guān)愛將日益缺失。而日本早在30年前便已進入老齡化社會。根據(jù)日本厚生勞動省職能部門國立社會保障•人口問題研究所2012年的一份報告顯示，50年后，日本每五個人中就會有大約兩人被認(rèn)為是老齡人口──即65歲及65歲以上的人群，這40%的比例幾乎是目前水平23%的兩倍，可見年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在對老年護理照顧的需求和供給方面明顯不平衡。（三）均存在老年長期護理供不應(yīng)求的問題。日本的護理保險雖已取得可觀成果，然而現(xiàn)在所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量仍不能滿足需求。2000年日本全國65歲以上老年人總數(shù)約為2200萬人，2010年增加到2800萬人,預(yù)計2015年將達到3200萬人。其中，2000年已獲得護理認(rèn)定的老年人為218萬人（包括需要援助者），2009年增加到479萬人。5護理服務(wù)供給與需求仍然不平衡，目前仍有數(shù)量可觀的需要重度護理的一批老年人排隊等候進人養(yǎng)老院，他們雖然支付了保險金，但卻不能得到相應(yīng)服務(wù)。而我國護理保險相對日本本就不夠成熟，專業(yè)的護理服務(wù)機構(gòu)和場所數(shù)量有限，不能滿足社會需求的數(shù)量和質(zhì)量。因此，致力于開發(fā)老年護理的專業(yè)機構(gòu)和方式以滿足社會日益增長的護理需求，減輕社會與家庭的壓力是雙方均需努力面對的重點。

摘要:南通市早在1982年就進入了老齡化社會，比全國提前17年，現(xiàn)如今，南通市60歲以上的老齡人口數(shù)超過了全市人口總數(shù)的1/4，也就是說，每4位南通市市民中，就有一位60歲以上的老人。而且南通市人口老齡化趨勢保持上升態(tài)勢，預(yù)計到2030年，老齡人口數(shù)將超過全市人口總數(shù)的35%。隨著南通市人口老齡化問題的日益突出，對養(yǎng)老護理新模式的探究逐漸成為熱點，在此情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式得到良好發(fā)展。本文將對人口老齡化趨勢下的南通市養(yǎng)老護理新模式進行探究。

關(guān)鍵詞:南通市;人口老齡化;養(yǎng)老護理;新模式

1前言

在我國，家庭養(yǎng)老長期占據(jù)養(yǎng)老模式的主流地位，但隨著城市生活壓力的不斷增加，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益沉重，難以保證給予老年人周到的關(guān)照。因此，新養(yǎng)老護理模式的開發(fā)尤為緊迫，應(yīng)加強相關(guān)方面的研究力度。

2南通市的人口老齡化趨勢

人口老齡化是南通市幾十年來的主要社會問題之一，早在1982年，南通市的老齡人口數(shù)量就超過了全是人口總數(shù)的10%，提前全國17年進入老齡化社會。而且三十多年來，南通市的老齡化發(fā)展趨勢逐年加重，老齡人所占的人口比例逐年上升，由此導(dǎo)致南通市家庭出現(xiàn)小型化、結(jié)構(gòu)少子化和年歲高齡化發(fā)展趨勢。尤其是80歲以上的高齡老人越來越多，到2013年時，南通市的百歲老人也突破了千人大關(guān)。雖然南通市經(jīng)濟發(fā)達，生態(tài)環(huán)境良好，而且具有濃厚的養(yǎng)老氛圍，但是高齡老人的機體能力不斷下降，逐漸喪失了自主生活能力，但同正常人一樣具有多方面的生活需求。傳統(tǒng)單一的家庭養(yǎng)老模式難以應(yīng)對南通市人口老齡化趨勢，對新養(yǎng)老護理模式的探究十分緊迫。