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摘要目的探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護理方法，分析在嚴(yán)重創(chuàng)傷時對患者實施急救護理路徑的臨床效果。方法將90例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者分為對照組和實驗組各45例，對照組給予常規(guī)護理措施，實驗組按急救護理路徑給予護理干預(yù)，觀察兩組患者急救效果。結(jié)果實驗組搶救成功率達93．3%，明顯高于對照組;有效搶救時間、死亡率顯著短于或低于對照組(均P＜0．05)。結(jié)論接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時，及時按急救護理路徑給予護理干預(yù)，可提高搶救成功率，縮短救治時間，降低死亡率。

關(guān)鍵詞:急救護理路徑;護理干預(yù);嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷(SevereTrauma)是指人的身體組織或器官的連續(xù)性破壞并導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙的狀態(tài)，多見于多發(fā)性創(chuàng)傷和復(fù)合創(chuàng)傷［1］。其致傷因素較多，如交通事故、工程事故、打架斗毆、火災(zāi)、建筑物倒塌或砸傷等都可導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生，患者常常伴有窒息、擠壓傷的存在，傷情重、病情復(fù)雜、變化快、死亡率高［2］。一旦接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，必須積極主動，爭分奪秒，及時準(zhǔn)確地對患者實施急救護理干預(yù)，才能有效地挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率。本院自2014年2月起，按急救護理路徑對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實施急救護理，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年1月～2015年1月，本院共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例，其中男性患者72例，女性患者18例，年齡6～61歲，平均年齡33歲。受傷部位:顱腦損傷31例;多發(fā)傷19例;腹部損傷12例;四肢損傷10例;胸部損傷8例;泌尿系損傷6例;骨盆骨折4例。閉合性損傷65例;開放性損傷25例。按C(循環(huán))、R(呼吸)、A(胸腹部)、M(運動)、S(語言)評分法評分均小于7分。患者受傷前均身體健康，受傷后均需進行急診手術(shù)或入院治療。將2013年1月～2014年1月45例患者作為實驗組，2014年2月～2015年1月45例患者作為對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組按急診常規(guī)急救護理程序進行搶救和護理:保持呼吸道通暢，立即測量生命體征，觀察意識、瞳孔、出血情況;及時控制出血;建立靜脈通道;根據(jù)病情選擇體位，四肢骨折患者給予外固定，顱腦損傷顱內(nèi)壓增高者進行脫水降低顱內(nèi)壓治療，腹腔內(nèi)臟損傷大出血時邊抗休克邊做好手術(shù)準(zhǔn)備等。而實驗組則按急救護理路徑實施護理干預(yù)，具體方法如下。

1．2．1成立急救護理小組

良好的搶救團隊能使搶救工作井然有序，減少忙亂，如果搶救團隊成員能齊心協(xié)力，則會產(chǎn)生1+1＞2的效應(yīng)，起到事半功倍的效果。為此，我們成立3人急救護理小組。由專業(yè)素質(zhì)強、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員任組長，其他2人為小組成員。各成員之間既有分工，又有合作。組長負(fù)責(zé)指揮護理工作，做好與相關(guān)科室如檢驗科、B超室、CT室及手術(shù)科室等的協(xié)調(diào)工作，使搶救工作順利進行，提高搶救效率。小組其他成員分別進行如下護理工作:協(xié)助患者取合適的體位、配合醫(yī)生進行氣道管理、建立靜脈通道、靜脈給藥、監(jiān)測生命體征、采集標(biāo)本、術(shù)前準(zhǔn)備、配合醫(yī)生做好止血、包扎、固定以及做好各項護理記錄等。

1．2．2開通急診綠色通道

現(xiàn)代嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治，體現(xiàn)的是“時間就是生命”，對患者的搶救必須爭分奪秒。接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后一律進入急診綠色通道，各種搶救項目貼上顯著的急救標(biāo)志，一切手續(xù)由專人負(fù)責(zé)辦理，實行一條龍服務(wù)，以最快的速度保證患者在院內(nèi)“零通過時間”。

1．2．3制定完善的搶救流程

患者進入搶救室后急救護理小組立即按嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救護理流程進行搶救。護理流程具體如下:

(1)組長全面、迅速評估患者，做出正確判斷，及時發(fā)現(xiàn)有無致命性創(chuàng)傷，如有立即優(yōu)先處理。

(2)保持呼吸道通暢，及時解除堵塞，防止窒息。給予高濃度的氧氣吸入，提高組織血氧含量，必要時給予緊急氣管插管或氣管切開并輔以呼吸機輔助通氣。

(3)立即用套管針建立兩條以上的靜脈通路，確保安全無滲漏。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證各項治療護理及時進行。

(4)密切觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化，監(jiān)測心泵功能。

(5)根據(jù)病情做好各種標(biāo)本的采集并及時送檢。

(6)做好對癥處理，對出血患者，立即用無菌敷料包扎止血;骨折患者給予臨時固定;開放性氣胸用大棉墊封閉包扎，變?yōu)殚]合性氣胸;張力性氣胸立即行穿刺抽氣或胸腔閉式引流;腹腔內(nèi)臟脫出用大敷料嚴(yán)密遮蓋，用無菌治療碗蓋住脫出內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎;顱腦外傷顱內(nèi)高壓者遵醫(yī)囑進行脫水降顱壓治療。

(7)安慰患者，消除患者緊張、恐懼等不良情緒的刺激，做好心理護理，使患者積極配合治療。

(8)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。

(9)及時、正確書寫護理記錄，包括患者到達醫(yī)院的時間、醫(yī)生到達時間、傷情搶救經(jīng)過、護理經(jīng)過、用藥情況、病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量及每小時尿量，記錄簡明扼要、重點突出、字跡清楚、及時真實，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1．2．4備齊急救藥品器材

急救藥品專人管理，定位放置，定量儲存，隨時檢查補充。急救儀器每天檢查，專人管理，發(fā)現(xiàn)故障時及時維修，確保儀器處于完好備用狀態(tài)，保證能夠?qū)?yán)重創(chuàng)傷患者進行搶救。有研究顯示［3］，護理人員在實施搶救過程中，急需物品準(zhǔn)備是否充分、擺放是否合理，是決定搶救時間的長短的重要因素。

1．2．5安全轉(zhuǎn)運

患者經(jīng)救治病情穩(wěn)定后需進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前應(yīng)對患者全面評估，跟接收患者的科室做好溝通，告訴接收科室患者目前需要的治療護理，讓其做好準(zhǔn)備，保證患者到達科室就能進行治療，同時通知電梯工作人員到達電梯時間，從時間上配合轉(zhuǎn)運，減少等候時間。轉(zhuǎn)運前，告知家屬轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風(fēng)險，轉(zhuǎn)運時急救醫(yī)護人員全程護送，攜帶急救護理包、簡易呼吸器、瓶裝氧氣、便攜式呼吸機、心電監(jiān)護儀、微量泵等。轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、各管道是否通暢，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。據(jù)研究［4］，制定合理的轉(zhuǎn)運程序、安全的轉(zhuǎn)運護理對策，可有效地預(yù)防轉(zhuǎn)運過程中的安全隱患，防止意外事件的發(fā)生。

1．3評價方法

①患者搶救成功率，包括治愈:患者生理功能恢復(fù)正常，完全康復(fù)出院;好轉(zhuǎn):基本康復(fù)，但有后遺癥遺留。②有效搶救時間:從接診患者到完成術(shù)前準(zhǔn)備或做好護送患者住院準(zhǔn)備的時間。③死亡率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者中，實驗組按急救護理路徑給予急救護理干預(yù)后，45例患者搶救成功42例，成功率為93．3%，有效搶救時間為(40．1±17．8)min，搶救無效死亡3例，死亡率為6．7%;對照組45例按常規(guī)急救護理搶救成功36例，成功率為80%，有效搶救時間為(79．0±19．0)min，搶救無效死亡9例，死亡率為20%;兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者以青壯年居多，約占受傷總?cè)藬?shù)的2/3以上，傷者往往防范意識差，而嚴(yán)重創(chuàng)傷后可直接造成機體多臟器損害，包括重要臟器結(jié)構(gòu)破壞、出血、細胞失活等，傷情發(fā)展快，診治難度大，死亡率高［5］。據(jù)相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷后有3個死亡高峰期，第一高峰是造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘內(nèi)，也稱之為現(xiàn)場死亡，這種情況大多來不及采取救治措施。第二高峰是在造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，患者已被送至醫(yī)院，此時是嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者的“黃金”時間段，若能在此時間段內(nèi)采取及時有效的救治措施，將明顯降低病死率［6］。針對第二死亡高峰的時間、原因和特點，護士及時對患者實施急救護理干預(yù):在急救人員上成立急救護理小組，充分發(fā)揮團隊協(xié)作效應(yīng)，使各項搶救工作有序進行;及時開通綠色通道，減少各種中間環(huán)節(jié)，確?；颊咴凇包S金”時間內(nèi)得到有效的救治;制定完善的急救流程，使急救護理工作有理有條，避免因搶救造成緊張、忙亂，甚至手足無措，白白浪費了搶救時機;急救藥品器材準(zhǔn)備齊全，處于備用狀態(tài)，保證能夠?qū)?yán)重創(chuàng)傷患者進行搶救;做好轉(zhuǎn)運的各項準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密監(jiān)護患者，使患者能安全地抵達相關(guān)科室進行進一步的治療?？傊械募本茸o理工作以“搶救生命、糾正休克、及時手術(shù)”為目標(biāo)，使患者擺脫危重狀態(tài)，為挽救患者的生命提供保障。研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷后對患者及時實施急救護理干預(yù)的實驗組，搶救成功率達93．3%，顯著高于對照組的搶救成功率(80．0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);有效搶救時間為(40．1±17．8)min，顯著短于對照組(79．0±19．0)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);死亡率為6．7%，顯著低于對照組的死亡率20．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

參考文獻

［1］丁新連．急救護理干預(yù)在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(6):117－118．

［2］陳永玲．嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護理［J］．當(dāng)代護士(下旬刊)，2012，3:92－93．

［3］陳梅青，周艷，徐炳超．嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用一體化急救模式的護理體會［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(18):87－88．

［4］錢麗珍．急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全隱患和護理對策［J］．當(dāng)代護士(下旬刊)，2012，9:94－95．

［5］沈愛華．院前急救護理流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用［J］．國際護理學(xué)雜志，2013，32(7):1580－1581．

［6］吳春平．提高嚴(yán)重創(chuàng)傷病人急救護理時效的臨床效果觀察［J］．護理實踐與研究，2013，10(9):56－57．

作者：秦振梅 單位: 桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科